Więcej o zespole niespokojnych nóg i znieczuleniu rdzeniowym

W liście o zespole niespokojnych nóg (RLS) i znieczuleniu rdzeniowym (wydanie z 20 listopada), Crozier i wsp. [1] podają, że znieczulenie rdzeniowe lub ogólne nie indukuje ani nie nasila RLS, w przeciwieństwie do 8,7% przypadków po znieczuleniu rdzeniowym w nasze wcześniejsze badanie.2 Jako wyjaśnienie sugerują, że błędnie zdiagnozowaliśmy RLS. W naszym badaniu rozpoznano RLS według ścisłych kryteriów klinicznych obejmujących kilka wywiadów osobistych, podczas gdy Crozier i in. wykorzystano kwestionariusz, w którym pytania dotyczące objawów RLS zostały zawarte w znacznie dłuższej liście heterogenicznych elementów. Ich metoda nie została zatwierdzona do diagnozowania RLS, a Crozier i wsp. nie podają dokładnych kryteriów, których użyli do określenia obecności lub nieobecności RLS. Ich ocena nie uwzględniała miar nasilenia RLS, uniemożliwiając stwierdzenie, że żaden pacjent nie miał. . . pogorszenie istniejących wcześniej objawów. Ponadto nie podjęto prób kontrolowania pooperacyjnego stosowania opioidów. Opioidy stanowią ugruntowaną, skuteczną metodę leczenia RLS.3
Birgit Högl, MD
Uniwersytet Medyczny w Innsbrucku, 6020 Innsbruck, Austria
birgit. -med.ac.at
Claudia Trenkwalder, MD
Paracelsus Elena Klinik, 34128 Kassel, Niemcy
Werner Poewe, MD
Uniwersytet Medyczny w Innsbrucku, 6020 Innsbruck, Austria
Dr Trenkwalder zgłasza otrzymywanie opłat doradczych od Mundipharm. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Crozier TA, Karimdadian D, Happe S. Zespół niespokojnych nóg i znieczulenie podpajęczynówkowe. N Engl J Med 2008; 359: 2294-2296
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Hogl B, Frauscher B, Seppi K, Ulmer H, Poewe W. Przemijający zespół niespokojnych nóg po znieczuleniu rdzeniowym: badanie prospektywne. Neurology 2002; 59: 1705-1707
Web of Science Medline
3. Trenkwalder C, Hening WA, Montagna P, i in. Leczenie zespołu niespokojnych nóg: przegląd oparty na dowodach i implikacje dla praktyki klinicznej. Mov Disord 2008; 23: 2267-2302
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Nie zgadzamy się z punktami, które Högl i in. w swoich sprzeciwach wobec naszych metod i wniosków. Uważamy, że wniosek w ich artykule, 1, że znieczulenie rdzeniowe powoduje RLS, nieuzasadnione – nie dlatego, że błędnie zdiagnozowano objawy RLS, ale dlatego, że nie było grupy kontrolnej poddawanej podobnej operacji z ogólnym lub miejscowym znieczuleniem. Ponadto nie rozróżniali, na przykład, między RLS i akatyzją wywołanymi przez neuroleptyczne środki przeciwwymiotne, 2, które były bardzo prawdopodobne, aby były podawane dużej liczbie pacjentów, ani też nie dopuszczały innych okołooperacyjnych przyczyn wtórnego RLS. Twierdzimy również, że pominięcie wywiadu przedoperacyjnego, a następnie próba określenia częstości przedoperacyjnych RLS w okresie pooperacyjnym, może łatwo doprowadzić do wprowadzenia błędu niepewnej wielkości.
Högl i in. twierdzą, że nie sprecyzowaliśmy naszych kryteriów diagnostycznych. Jest to niepoprawne: nasz kwestionariusz jest dostępny jako dodatek uzupełniający, dostępny w naszym artykule na stronie. Użyliśmy standardowych minimalnych międzynarodowych kryteriów RLS z potwierdzonego tłumaczenia niemieckiego, 3 razem z kwestionariuszami depresji i senności, jak to zostało zrobione poprzednio.3 Stosując tę metodę, stwierdziliśmy występowanie RLS około 9%, co jest podobne do opisanych prewalencji gdzie indziej. 3,4 Domniemane rozpoznanie RLS zostało potwierdzone przez neurologa.
Högl i in twierdzą, że nie mogliśmy wykryć pogorszenia objawów, ponieważ nie ocenialiśmy ciężkości. Rozważaliśmy jakościowe podejście polegające na pytaniu pacjentów, czy ich objawy pogorszyły się, aby były odpowiednie do celów klinicznych. Żaden pacjent nie otrzymał opioidów po pierwszym dniu po operacji, a opioidy nie mają działania profilaktycznego na RLS.
Thomas A. Crozier, MD, Ph.D.
Desiree Karimdadian, MD
University of Göttingen Medical School, 37075 Getynga, Niemcy
de
Svenja Happe, MD
Klinikum Bremen-Ost, 28325 Brema, Niemcy
4 Referencje1. Hogl B, Frauscher B, Seppi K, Ulmer H, Poewe W. Zespół przemijających niespokojnych nóg po znieczuleniu rdzeniowym: badanie prospektywne. Neurology 2002; 59: 1705-1707
Web of Science Medline
2. Walters AS, Hening W, Rubinstein M, Chokroverty S. Kliniczne i polisomnograficzne porównanie akatyzji wywołanej neuroleptycznie i idiopatycznego zespołu niespokojnych nóg. Sleep 1991, 14: 339-345
Web of Science Medline
3. Rothdach AJ, Trenkwalder C, Haberstock J, Keil U, Berger K. Częstość występowania i czynniki ryzyka RLS w populacji osób starszych: badanie MEMO. Neurology 2000; 54: 1064-1068
Web of Science Medline
4. Hogl B, Kiechl S, Willeit J, i in. Zespół niespokojnych nóg: wspólnotowe badanie rozpowszechnienia, nasilenia i czynników ryzyka. Neurology 2005; 64: 1920-1924
Crossref Web of Science Medline
Powołanie się na artykuł (1)
[podobne: gis ebola, dda ddd, usg warszawa bielany ]

Powiązane tematy z artykułem: dda ddd gis ebola usg warszawa bielany