Kliniczne znaczenie objawów u palaczy z zachowaną funkcją płuc ad 5

Ponieważ nasza definicja objawów opierała się na wynikach CAT i obejmowała więcej niż tylko kaszel i wytwarzanie plwociny, przewlekłe zapalenie oskrzeli było obecne tylko u 33% obecnych lub byłych palaczy z objawami (tab. 1). Obecni lub byli palacze z zachowaną czynnością płuc, u których wystąpiły objawy, częściej niż osoby bezobjawowe częściej zgłaszali wcześniejsze rozpoznanie POChP przez pracownika służby zdrowia (43% w porównaniu z 11%, p <0,001), chociaż rozpowszechnienie było niższe niż że wśród symptomatycznych uczestników ze stadium GOLD lub 2 objawy POChP (80%, P <0,001). Nawet po wykluczeniu uczestników z FEV1: FVC równej 0,70 lub więcej, ale którzy mimo to otrzymali diagnozę POChP u lekarza, objawy pozostały bardziej rozpowszechnione wśród obecnych lub byłych palaczy z zachowaną czynnością płuc niż u zdrowych osób, które nigdy nie paliły (38). % vs. 16%, P <0,001).
Zaostrzenia i ograniczenie aktywności
Ryc. Read more „Kliniczne znaczenie objawów u palaczy z zachowaną funkcją płuc ad 5”

Kliniczne znaczenie objawów u palaczy z zachowaną funkcją płuc ad 9

Chociaż ci obecni lub byli palacze z objawami mieli spirometryczne wyniki przy przyjęciu, które są ogólnie uważane za normalne, nie znamy ich najlepszej funkcji płuc. W związku z tym jest możliwe, że gdybyśmy byli w stanie uzyskać pomiary czynności płuc w kohorcie uczestników symptomatycznych w latach przed ich włączeniem do badania, moglibyśmy porównać czynność płuc przy zapisie z funkcją wcześniejszy punkt czasowy i pokazują, że przeszkoda rozwinęła się u tych uczestników, mimo że nie spełniały spirometrycznych kryteriów niedrożności dróg oddechowych podczas zapisywania. Badanie to ma ważne ograniczenie. Nie zapisaliśmy losowej próbki i nie możemy oszacować częstości występowania objawów wśród aktualnych lub byłych palaczy z zachowaną czynnością płuc. Rzeczywiście, niektórzy uczestnicy zgłosili się na ochotnika do tego badania z powodu objawów. Żadna z tych kwestii nie unieważnia głównego wniosku, że niektórzy palacze z objawami mają zaostrzenia sugerujące POChP i że osoby te są traktowane tak, jakby cierpiały na POChP, mimo że nie spełniają obecnych kryteriów rozpoznania POChP.
Podsumowując, objawy oddechowe i zaostrzenia są powszechne u obecnych lub byłych palaczy, którzy mają wartości spirometryczne, które ogólnie uważa się za w zakresie prawidłowym. Read more „Kliniczne znaczenie objawów u palaczy z zachowaną funkcją płuc ad 9”

Health Care i American Recovery and Reinvestment Act

17 lutego 2009 r., Cztery tygodnie po inauguracji, prezydent Barack Obama podpisał ustawę o wartości 787 miliardów dolarów na bodziec gospodarczy1,2 Skutki ekonomiczne amerykańskiej ustawy o naprawie i reinwestycji z 2009 r., Jak oficjalnie wiadomo, nie będą być widoczne przez wiele miesięcy. Niemniej jednak zatwierdzenie projektu ustawy – nawet zanim wszyscy nowi urzędnicy wyższego szczebla Departamentu Zdrowia i Usług Społecznych (DHHS) byli na miejscu – rozpoczęło plany administracji Obamy dotyczące opieki zdrowotnej. Opieka zdrowotna Wydatki Przepisy amerykańskiej ustawy o naprawie i reinwestycji z 2009 roku. Wprowadzając szerokie federalne inicjatywy w zakresie biomedycznych i porównawczych badań skuteczności, przyjęcia technologii informacyjnych na temat zdrowia oraz ochrony prywatności i bezpieczeństwa dokumentacji medycznej, ustawa o bodźcach powinna mieć główne i natychmiastowe skutki. Kieruje do opieki zdrowotnej około 150 miliardów dolarów w nowych funduszach (patrz tabela), z których większość zostanie wydana w ciągu 2 lat. Read more „Health Care i American Recovery and Reinvestment Act”

Fałszywi prorocy Autyzmu: Zła nauka, ryzykowna medycyna i poszukiwanie lekarstwa

W ostatnich latach społeczeństwo jest coraz bardziej zaniepokojone niepożądanymi zdarzeniami przypisywanymi szczepionkom. Chociaż takie obawy o bezpieczeństwo istniały od czasów Edwarda Jennera, współcześni przeciwnicy szczepionek prowadzą szczególnie agresywną i osobistą kampanię przeciwko zwolennikom szczepionek. Paul Offit zauważa w pierwszych liniach swojej książki, że był celem takich osobistych ataków, częściowo ze względu na jego publiczne poparcie dla bezpieczeństwa i skuteczności szczepionek, a częściowo ze względu na jego związek z przemysłem farmaceutycznym w zakresie licencjonowania jego rotawirusa. szczepionka. Jest zrozumiałe, że Offit zdecydował się spersonalizować swoją dyskusję na temat kontrowersji wokół szczepionek i autyzmu. Read more „Fałszywi prorocy Autyzmu: Zła nauka, ryzykowna medycyna i poszukiwanie lekarstwa”

gliniak choroba ad

Nie rozcieńczano rozcieńczeń surowicy większych niż 512 do rozcieńczenia w punkcie końcowym. Analiza komórkowa, białkowa i mikrobiologiczna płynu mózgowo-rdzeniowego
Płyn mózgowo-rdzeniowy badano w celu określenia bezwzględnej i różnicowej liczby komórek oraz stężenia białka zgodnie ze standardowymi technikami. Zanieczyszczenia krwi płynu mózgowo-rdzeniowego oceniano przez pomiar stężenia erytrocytów; żaden egzemplarz nie miał więcej niż 5 czerwonych krwinek na milimetr sześcienny. Pleocytozę płynu mózgowo-rdzeniowego zdefiniowano jako ponad 5 białych komórek na milimetr sześcienny. Wszystkie próbki badano na antygen kryptokokowy i hodowano na bakterie, grzyby i prątki. Read more „gliniak choroba ad”

Przezskórna interwencja wieńcowa a cewnikowanie tętnic wieńcowych w ciężkich chorobach tętnic wieńcowych ad 9

Ostatnio wyrażono obawy dotyczące możliwości zwiększonego ryzyka zakrzepicy w późnym stencie ze stentami uwalniającymi lek. W badaniu SYNTAX większość przypadków zakrzepicy w stencie wystąpiła w ciągu 30 dni po zabiegu, a 12-miesięczna częstość zakrzepicy w stencie w grupie PCI była podobna do częstości objawowej okluzji przeszczepu w grupie CABG. Jednak, jak opisano w literaturze, zakrzepica w stencie często ma bardziej poważne konsekwencje dla pacjentów (wskaźnik zgonu, około 30%, częstość zawału mięśnia sercowego,> 60%) 35,36 niż niedrożność przeszczepu, co często prowadzi tylko do dławicy piersiowej do rewaskularyzacji.
Stosowanie leków przeciwpłytkowych było wysokie wśród pacjentów w grupie PCI (71,1% otrzymywało tienopirydynę po 12 miesiącach). Pomiędzy tymi dwoma grupami stwierdzono brak równowagi pod względem ogólnego leczenia medycznego oprócz stosowania tienopirydyny. Read more „Przezskórna interwencja wieńcowa a cewnikowanie tętnic wieńcowych w ciężkich chorobach tętnic wieńcowych ad 9”

Przezskórna interwencja wieńcowa a cewnikowanie tętnic wieńcowych w ciężkich chorobach tętnic wieńcowych cd

Randomizacja była stratyfikowana w każdym miejscu w zależności od obecności lub braku lewej głównej choroby wieńcowej i leczonej medycznie cukrzycy (cukrzyca, w której pacjent otrzymał doustne środki hipoglikemizujące lub insulinę w momencie rejestracji). Pacjenci, u których tylko jedna opcja leczenia była odpowiednia, zostali wpisani do równoległego, zagnieżdżonego rejestru: rejestru PCI u pacjentów niekwalifikujących się do CABG i rejestru CABG u pacjentów niekwalifikujących się do PCI. Wszystkie diagnostyczne angiogramy i elektrokardiogramy zostały poddane przeglądowi przez personel niezależnego laboratorium podstawowego (Cardialysis, Rotterdam, Holandia), który nie był świadomy wykonywania zabiegów. Diagnostyczne angiogramy oceniano zgodnie z algorytmem punktacji SYNTAX, 29 w miejscu i w laboratorium podstawowym. Ponadto personel niezależnego centralnego laboratorium chemicznego (Covance, Indianapolis i Genewa), który nie był świadomy przydzielonych zadań, ocenił wybrane zmienne. Read more „Przezskórna interwencja wieńcowa a cewnikowanie tętnic wieńcowych w ciężkich chorobach tętnic wieńcowych cd”

Przezskórna interwencja wieńcowa a cewnikowanie tętnic wieńcowych w ciężkich chorobach tętnic wieńcowych ad

Inni wykazali znaczącą długoterminową przewagę w leczeniu operacyjnym (np. W badaniu Stent lub Surgery [SOS]) .10-12 Badania porównujące PCI z zastosowaniem stentów uwalniających lek z CABG były na ogół mniejsze i niezrandomizowane.13-24 Dane z randomizowanych, kontrolowanych badań stentów uwalniających leki w porównaniu z stentami gołymi metalami wykazały znaczące zmniejszenie częstości powtórnej interwencji, z podobnym odsetkiem zgonów i zawału mięśnia sercowego.25 Ulepszenia te doprowadziły do częstszego stosowania PCI u pacjentów ze złożonymi cechami anatomii wieńcowej, chociaż większość randomizowanych badań porównujących stenty uwalniające lek i stenty z gołym metalem wykluczało takich pacjentów. Zgodnie z obecnymi wytycznymi, 26 CABG pozostaje leczeniem z wyboru u pacjentów z ciężką chorobą wieńcową, w tym z lewą główną chorobą wieńcową i chorobą trójnaczyniową. Brak jest danych z odpowiednio zasilanych randomizowanych prób PCI u takich pacjentów. Dlatego w tej grupie wykonuje się PCI bez odpowiedniego wsparcia z wykorzystaniem medycyny opartej na dowodach i randomizowanych prób klinicznych
W badaniu Synergy pomiędzy PCI z badaniem Taxus and Cardiac Surgery (SYNTAX) ocenialiśmy optymalną strategię rewaskularyzacji u pacjentów z wcześniej nieleczoną chorobą wieńcową lub lewą główną chorobą wieńcową i określiliśmy populacje pacjentów, dla których skuteczna będzie tylko jedna metoda rewaskularyzacji. Read more „Przezskórna interwencja wieńcowa a cewnikowanie tętnic wieńcowych w ciężkich chorobach tętnic wieńcowych ad”