Globulina antylimfocytarna do zapobiegania przewlekłej chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi ad

Schemat obejmował cyklofosfamid (120 mg na kilogram masy ciała) i napromienianie całego ciała (12 Gy) lub busulfan (16 mg na kilogram doustnie lub 12,8 mg na kilogram dożylnie), z lub bez etopozydu (30 do 60 mg na kilogram) , jak również ATG w dawce 10 mg na kilogram dla losowo przydzielonych do grupy ATG, na 3, 2 i dzień przed przeszczepieniem alogenicznych komórek macierzystych krwi obwodowej od donora identycznego z HLA. (Aby uzyskać więcej informacji na temat dyspozycji pacjenta, patrz Rys. S1 w Dodatku Aneks, dostępny z pełnym tekstem tego artykułu na stronie.) Wszystkie rodzeństwa zostały dobrane serologicznie do HLA-A i HLA-B oraz przez dopasowanie DNA o wysokiej rozdzielczości do HLA- Allele DRB1 i HLA-DQB1. Pacjenci kwalifikowali się do udziału w badaniu, jeśli mieli 18 do 65 lat, mieli ostrą białaczkę mieloidalną lub limfoblastyczną, która była w pierwszej lub późniejszej pełnej remisji, i mieli wskazania do allogenicznego hematopoetycznego przeszczepu komórek macierzystych. Inne główne kryteria włączenia to odpowiednia funkcja głównych układów narządów (wątrobowy, nerkowy [klirens kreatyniny większy niż 30 ml na minutę], płucny [zdolność dyfundującą płuc do tlenku węgla ponad 35%] i sercowa [po lewej stronie frakcja wyrzutowa co najmniej 30%]) oraz wykorzystanie komórek macierzystych z krwi obwodowej jako źródła przeszczepu. Profilaktyka GVHD obejmowała podawanie cyklosporyny i krótki cykl metotreksatu (15 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała w dniu po przeszczepie i 10 mg na metr kwadratowy w dniach 3, 6 i 11 po transplantacji). Pacjenci zostali losowo przydzieleni w stosunku 1: 1, z rozwarstwieniem według ryzyka ośrodka i choroby. Read more „Globulina antylimfocytarna do zapobiegania przewlekłej chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi ad”

Obustronne wycięcie szyi w przypadku ujemnego odbytu w węźle ad 5

Dwie grupy badane były dobrze wyważone w odniesieniu do cech wyjściowych (tabela i tabela S1 w dodatkowym dodatku). Język był najczęstszym miejscem dla guza pierwotnego, a większość takich nowotworów była umiarkowanie zróżnicowana. Nieznacznie wyższy odsetek pacjentów otrzymał obserwację za pomocą zarówno badania fizykalnego, jak i ultrasonografii w grupie terapeutyczno-operacyjnej niż w grupie planowo-zabiegowej. W grupie z planowym zabiegiem chirurgicznym 174 pacjentów poddano selektywnej dekompresji szyi, natomiast u 60 przeprowadzono modyfikację szyi. Sześciu pacjentów nie spełniło wymaganego leczenia chirurgicznego w naszej instytucji, ale zostało poddane pierwotnej operacji w innym miejscu (5 pacjentów w grupie planowej i pacjent w grupie terapeutyczno-operacyjnej), a 8 pacjentów nie poddano żadnej operacji z powodu nieprzestrzegania ( 5 w grupie planowej i 3 w grupie terapeutyczno-operacyjnej).
Ogólne przetrwanie
Rycina 2. Rycina 2. Read more „Obustronne wycięcie szyi w przypadku ujemnego odbytu w węźle ad 5”

Belatacept i długoterminowe wyniki w transplantacji nerek ad 6

Efekt interakcji leczenia w czasie uzyskany z modelu efektów mieszanych znacząco faworyzował każdy schemat belataceptów w stosunku do cyklosporyny (P <0,001). Do analizy, w której wartości eGFR, których brakowało z powodu śmierci lub utraty przeszczepu, przypisywano jako zero, średnie wartości eGFR w miesiącach 12, 36, 60 i 84 wynosiły 64,3, 64,8, 63,9 i 62,0 ml na minutę na 1,73 m2. , odpowiednio, z bardziej intensywnym schematem belataceptu i 63,8, 65,2, 65,2 i 63,3 ml na minutę na 1,73 m2 przy mniej intensywnym reżimie. Odpowiednie wartości dla cyklosporyny wynosiły 49,8, 44,3, 39,1 i 36,6 ml na minutę na 1,73 m2. Przy przypisywaniu brakujących wartości różnice w eGFR pozostawały istotnie na korzyść belataceptu (P <0,001 dla ogólnego efektu leczenia każdego schematu belatacept vs. cyklosporyna). Wyniki analizy opartej na nachyleniu z imputacją wykazały nieznaczny wzrost średniej wartości eGFR od 1. Read more „Belatacept i długoterminowe wyniki w transplantacji nerek ad 6”

Belatacept i długoterminowe wyniki w transplantacji nerek cd

Czynność nerek oceniano na podstawie szacunkowej wartości filtracji kłębuszkowej (eGFR), która została obliczona przy użyciu sześciowodziejowej modyfikacji diety w równaniu nerek.24 Wyniki bezpieczeństwa wyrażono jako wskaźniki zapadalności na 100 osobo-lat narażenie na przypisane leczenie. Rozwój przeciwciał swoistych dla dawcy określano centralnie za pomocą cytometrii przepływowej w fazie stałej (FLowPRA, One Lambda); Swoistość przeciwciał HLA wykrytych przeciwciał oceniano za pomocą testu opartego na pojedynczej antygenowej kulce LABScreen (One Lambda). Analiza statystyczna
W tej prospektywnej analizie wykorzystano test log-rank do oceny czasu do śmierci lub utraty przeszczepu przy każdym schemacie belatacept w porównaniu z reżimem cyklosporyny. Przedstawiono krzywe przeżycia Kaplana-Meiera i wskaźniki zdarzeń. Współczynniki zagrożenia i 95% przedziały ufności dla śmierci lub utraty przeszczepu przez pierwsze 60 miesięcy i przez pierwsze 84 miesiące uzyskano przy zastosowaniu regresji Coxa; do obliczenia współczynników hazardu dane zostały ocenzurowane odpowiednio w miesiącu 60 i miesiącu 84. Czas do śmierci i czas do utraty przeszczepu, z cenzurą danych dla pacjentów, którzy zmarli, oceniono jako analizy wrażliwości w celu określenia udziału każdego składnika w złożonym punkcie końcowym; zastosowano obie metody statystyczne, bez korekty dla wielokrotnych porównań. W analizach czasu do śmierci lub utraty przeszczepu zasady cenzorowania były następujące: po pierwsze, jeśli dla pacjenta podano datę śmierci, ale nie podano daty utraty przeszczepu, czas do zdarzenia został zdefiniowany jako czas od transplantacji do pacjenta. Read more „Belatacept i długoterminowe wyniki w transplantacji nerek cd”

Żylna niedrożność uda

U 56-letniego mężczyzny wystąpił zespół pozakrzepowy lewej nogi (obejmujący obrzęk, żylaki, troficzne zmiany skórne i wrzód o średnicy 5 cm dystalnej nogi przyśrodkowej), wynikający z żył głębokich zakrzepica 2 lata wcześniej. Stwierdzono, że ma on mutację czynnika V Leiden i rozpoczął leczenie podtrzymujące za pomocą antykoagulantów. Przedoperacyjna tomografia komputerowa nogi została użyta do zbadania powierzchownych i głębokich układów żylnych, po tym, jak obrazy zostały ponownie sformatowane w celu wyeliminowania podskórnej tkanki tłuszczowej (panel A) i mięśni (panele B i C, i zobacz wideo). Stwierdzono, że górna część żyły udowej jest zatkana (panel B, strzałka). Dystalnie, żyła udowa zdawała się być powielona, a dwie gałęzie tworzyły nieregularny splot wokół tętnicy udowej (Panel C, groty strzałek). Read more „Żylna niedrożność uda”

Szczepionki rotawirusowe – wczesny sukces, pozostałe pytania cd

Z tych powodów Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleciła ocenę skuteczności szczepionek przeciw rotawirusom w krajach rozwijających się Azji i Afryki przed wydaniem zalecenia dotyczącego globalnego stosowania szczepionek. Zarówno RotaTeq, jak i Rotarix są testowane w tych regionach, a wyniki tych prób są niecierpliwie wyczekiwane. Jeśli szczepionki rotawirusowe wykazują akceptowalną skuteczność w krajach rozwijających się, a WHO wydaje globalne zalecenia dotyczące ich stosowania, mechanizmy finansowania wprowadzenia szczepionek i zapewnienia trwałej i niedrogiej podaży będą kluczowe dla zapewnienia dotarcia do dzieci w najbiedniejszych krajach, gdzie przeważająca większość zgonów z powodu rotawirusa. Globalny sojusz na rzecz szczepień i szczepionek (GAVI) zatwierdził już wsparcie finansowe na zakup szczepionek rotawirusowych dla kwalifikujących się krajów (o dochodzie narodowym brutto poniżej 1000 USD na mieszkańca) w Ameryce Łacińskiej i Europie, gdzie udowodniono skuteczność szczepionki , z copayment dla krajów od 15 do 30 centów za pełną serię szczepionek dla każdego dziecka. GAVI podejmie decyzję o zapewnieniu wsparcia finansowego na zakup szczepionki rotawirusowej dla krajów Azji i Afryki po udostępnieniu danych z prób w tych obszarach. Read more „Szczepionki rotawirusowe – wczesny sukces, pozostałe pytania cd”

Więcej o zespole niespokojnych nóg i znieczuleniu rdzeniowym

W liście o zespole niespokojnych nóg (RLS) i znieczuleniu rdzeniowym (wydanie z 20 listopada), Crozier i wsp. [1] podają, że znieczulenie rdzeniowe lub ogólne nie indukuje ani nie nasila RLS, w przeciwieństwie do 8,7% przypadków po znieczuleniu rdzeniowym w nasze wcześniejsze badanie.2 Jako wyjaśnienie sugerują, że błędnie zdiagnozowaliśmy RLS. W naszym badaniu rozpoznano RLS według ścisłych kryteriów klinicznych obejmujących kilka wywiadów osobistych, podczas gdy Crozier i in. wykorzystano kwestionariusz, w którym pytania dotyczące objawów RLS zostały zawarte w znacznie dłuższej liście heterogenicznych elementów. Ich metoda nie została zatwierdzona do diagnozowania RLS, a Crozier i wsp. Read more „Więcej o zespole niespokojnych nóg i znieczuleniu rdzeniowym”

Sprawa 36-2008: Człowiek z przewlekłym codziennym bólem głowy

W dyskusji na temat ewidencji przypadku człowieka z chronicznym codziennym bólem głowy, autorstwa Brass i in. (Wydanie 20 listopada), powinna być odnotowana trombocytoza u tego pacjenta z wielkokomórkowym zapaleniem tętnic.2 Liczba płytek krwi około 430 000 była obecna 2 do 3 miesięcy przed przyjęciem do szpitala, aw drugim dniu szpitala wzrosła do 670 000. Obecność podwyższonej szybkości sedymentacji erytrocytów, podwyższonego poziomu białka C-reaktywnego i podwyższonej liczby płytek krwi w prawidłowym położeniu klinicznym również silnie sugerowałaby gigantyczne zapalenie tętnic.
Francis J. Mwaisela, MD
Centrum Medyczne św. Read more „Sprawa 36-2008: Człowiek z przewlekłym codziennym bólem głowy”

Dziedziczny rak ginekologiczny: ryzyko, zapobieganie i zarządzanie

W 1925 roku pacjentka, którą leczył Alfred S. Warthin, powiedziała mu, że przeraziła się, że umrze z powodu raka moich żeńskich narządów lub jelit , co widziała jako przekleństwo na jej rodzinie. Niestety, ta kobieta rzeczywiście zachorowała na raka macicy we wczesnym wieku, podążając za losem 17 jej krewnych – oraz na wzór odziedziczonego raka macicy i okrężnicy, który jest obecnie znany jako zespół Lyncha. W tej sprawie powstaje pytanie, czy wynik dla pacjenta w tej sytuacji byłby dzisiaj inny, wyzwanie, które podejmuje się w tym wspaniałym kompendium na temat dziedzicznych nowotworów ginekologicznych. Książka koncentruje się na dwóch głównych stanach, które powodują dziedziczny nowotwór ginekologiczny: zespół Lyncha i dziedziczny zespół raka piersi-jajnika, które są prawdopodobnie najbardziej rozpoznawalnym i najbardziej możliwym do uniknięcia zespołem predysponującym do raka. Read more „Dziedziczny rak ginekologiczny: ryzyko, zapobieganie i zarządzanie”

Mepolizumab i zaostrzenia opornej na leczenie astmy kwasochłonnej

Zaostrzenia astmy wiążą się z dużą zachorowalnością i śmiertelnością oraz znacznym wykorzystaniem zasobów opieki zdrowotnej. Zapobieganie zaostrzeniom pozostaje ważnym celem terapii. Istnieją dowody na to, że eozynofilowe zapalenie dróg oddechowych wiąże się z ryzykiem zaostrzeń. Metody
Przeprowadziliśmy randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo, równoległe badanie grupowe obejmujące 61 pacjentów z oporną na leczenie astmą eozynofilową oraz nawracającymi poważnymi zaostrzeniami w wywiadzie. Badani otrzymywali wlewy mepolizumabu, monoklonalnego przeciwciała przeciw interleukinie-5 (29 podmiotów) lub placebo (32) w miesięcznych odstępach przez rok. Read more „Mepolizumab i zaostrzenia opornej na leczenie astmy kwasochłonnej”