Rany spowodowane urzadzeniem wybuchowym

8-letni chłopiec został ranny, kiedy stanął za blisko urządzenia wybuchowego (IED). Miał wiele ran na twarzy, klatce piersiowej, brzuchu, nogach i prawym ramieniu, spowodowanych fragmentami z IED. Zaintubowano go w drodze do szpitala z powodu niedrożności dróg oddechowych i niestabilności sercowo-naczyniowej. Radiografia klatki piersiowej (panel A) i tomografia komputerowa (panel B) ujawniły typowe pojawienie się płuca blastycznego (urazu płucnego), z ubytkami śródmiąższowymi i pęcherzykowymi wypełnieniami oraz widocznymi bronchogramami powietrznymi w układzie motylkowym . Read more „Rany spowodowane urzadzeniem wybuchowym”

Globulina antylimfocytarna do zapobiegania przewlekłej chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi czesc 4

Charakterystyka wyjściowa uczestników. Od grudnia 2006 r. Do lutego 2012 r. Ogółem 168 pacjentów zapisało się do 27 ośrodków; 7 pacjentów zostało wykluczonych przed randomizacją, ponieważ nie spełniali kryteriów włączenia. Spośród 161 pacjentów poddanych randomizacji, 6 zostało wykluczonych z analizy, ponieważ wycofał się dawca (2 pacjentów) lub postępująca choroba (4 pacjentów). Wyjściową charakterystykę pozostałych 155 pacjentów przedstawiono w tabeli 1. Te dwie grupy były dobrze wyważone w odniesieniu do wskaźnika ryzyka choroby u pacjentów poddawanych allogenicznemu przeszczepowi komórek macierzystych (patrz Tabela S1 w dodatkowym dodatku), 23, który określa się zgodnie z do stanu chorobowego i ryzyka cytogenetycznego; liczba wlewanych komórek CD34 +; i inne zmienne. Read more „Globulina antylimfocytarna do zapobiegania przewlekłej chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi czesc 4”

Obustronne wycięcie szyi w przypadku ujemnego odbytu w węźle

To, czy pacjenci z wczesnym stadium raka jamy ustnej powinni być leczeni planowym wycięciem szyi w czasie pierwotnej operacji lub z terapeutycznym wycięciem szyi po nawrocie węzłowym było przedmiotem dyskusji. Metody
W tym prospektywnym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu, ocenialiśmy wpływ na przeżycie planowego wycięcia węzłów (ipsilateralnego cięcia szyi w czasie pierwotnej operacji) w porównaniu z rozszczepieniem węzła terapeutycznego (uważne czekanie, po którym następuje rozcięcie szyi w przypadku nawrotu węzłowego) u pacjentów z lateralizacją w stadium T1 lub T2 w postaci doustnych raków płaskonabłonkowych. Pierwszorzędowymi i drugorzędowymi punktami końcowymi były przeżycie całkowite i przeżycie wolne od choroby.
Wyniki
W latach 2004-2014 zarejestrowano łącznie 596 pacjentów. Zgodnie z wcześniejszymi ustaleniami komitetu monitorującego dane i bezpieczeństwa, niniejszy raport podsumowuje wyniki dla pierwszych 500 pacjentów (245 w grupie planowej i 255 w grupie terapeutyczno-operacyjnej), z medianą czasu obserwacji wynoszącą 39 miesięcy. Było 81 nawrotów i 50 zgonów w grupie planowej i 146 nawrotów oraz 79 zgonów w grupie terapeutyczno-operacyjnej. Po 3 latach selekcji węzłów wybiórczych uzyskano poprawę wskaźnika przeżycia całkowitego (80,0%, przedział ufności 95% [CI], 74,1 do 85,8) w porównaniu z sekcją terapeutyczną (67,5%, 95% CI, 61,0 do 73,9), dla współczynnika ryzyka śmierci 0,64 w grupie planowej (95% CI, 0,45 do 0,92, P = 0,01 w teście log-rank). Read more „Obustronne wycięcie szyi w przypadku ujemnego odbytu w węźle”

Belatacept i długoterminowe wyniki w transplantacji nerek ad 5

W 60. miesiącu współczynnik ryzyka dla porównania bardziej intensywnego belataceptu z cyklosporyną wynosił 0,53 (95% CI, 0,27 do 1,05, P = 0,049), a współczynnik ryzyka dla porównania mniej intensywnego belataceptu z cyklosporyną wynosił 0,47 ( 95% CI, 0,23 do 0,94, P = 0,02). W 84 miesiącu odpowiednie współczynniki ryzyka wynosiły 0,62 (95% CI, 0,33 do 1,14, P = 0,11) i 0,55 (95% CI, 0,30 do 1,04, P = 0,06) (Figura 2B). Przyczyny śmierci podsumowano w tabeli S4 w dodatkowym dodatku. Szacunki Kaplana-Meiera dotyczące odsetka utraty przeszczepu wśród pacjentów otrzymujących bardziej intensywny belatacept, otrzymujących mniej intensywny belatacept i otrzymujących cyklosporynę, z cenzurowaniem danych dotyczących śmierci, wynosiły odpowiednio 4,7%, 4,1% i 4,6%, miesiąc 36; 4,7%, 4,1% i 9,8% w miesiącu 60; 4,7%, 5,4% i 9,8% w miesiącu 84 (tabela S5 w dodatkowym dodatku). W miesiącu 60 współczynnik ryzyka dla porównania bardziej intensywnego belataceptu z cyklosporyną wynosił 0,56 (95% CI, 0,26 do 1,23; P = 0,12), a współczynnik ryzyka dla porównania mniej intensywnego belataceptu z cyklosporyną wynosił 0,49 ( 95% CI, 0,22 do 1,09, P = 0,07). W 84 miesiącu odpowiednie współczynniki ryzyka wynosiły 0,56 (95% CI, 0,25 do 1,21, P = 0,12) i 0,59 (95% CI, 0,28 do 1,25, P = 0,15) (Figura 2C). Read more „Belatacept i długoterminowe wyniki w transplantacji nerek ad 5”

Belatacept i długoterminowe wyniki w transplantacji nerek cd

Czynność nerek oceniano na podstawie szacunkowej wartości filtracji kłębuszkowej (eGFR), która została obliczona przy użyciu sześciowodziejowej modyfikacji diety w równaniu nerek.24 Wyniki bezpieczeństwa wyrażono jako wskaźniki zapadalności na 100 osobo-lat narażenie na przypisane leczenie. Rozwój przeciwciał swoistych dla dawcy określano centralnie za pomocą cytometrii przepływowej w fazie stałej (FLowPRA, One Lambda); Swoistość przeciwciał HLA wykrytych przeciwciał oceniano za pomocą testu opartego na pojedynczej antygenowej kulce LABScreen (One Lambda). Analiza statystyczna
W tej prospektywnej analizie wykorzystano test log-rank do oceny czasu do śmierci lub utraty przeszczepu przy każdym schemacie belatacept w porównaniu z reżimem cyklosporyny. Przedstawiono krzywe przeżycia Kaplana-Meiera i wskaźniki zdarzeń. Współczynniki zagrożenia i 95% przedziały ufności dla śmierci lub utraty przeszczepu przez pierwsze 60 miesięcy i przez pierwsze 84 miesiące uzyskano przy zastosowaniu regresji Coxa; do obliczenia współczynników hazardu dane zostały ocenzurowane odpowiednio w miesiącu 60 i miesiącu 84. Czas do śmierci i czas do utraty przeszczepu, z cenzurą danych dla pacjentów, którzy zmarli, oceniono jako analizy wrażliwości w celu określenia udziału każdego składnika w złożonym punkcie końcowym; zastosowano obie metody statystyczne, bez korekty dla wielokrotnych porównań. W analizach czasu do śmierci lub utraty przeszczepu zasady cenzorowania były następujące: po pierwsze, jeśli dla pacjenta podano datę śmierci, ale nie podano daty utraty przeszczepu, czas do zdarzenia został zdefiniowany jako czas od transplantacji do pacjenta. Read more „Belatacept i długoterminowe wyniki w transplantacji nerek cd”

Health Care i American Recovery and Reinvestment Act cd

Od 2015 r. Lekarze i szpitale, którzy nie używają certyfikowanych produktów w znaczący sposób, zostaną ukarani. Kongresowe Biuro Budżetowe przewiduje, że zachęty zwiększą proporcje lekarzy i szpitali, przyjmując kompleksowe elektroniczne karty zdrowia do 2019 r., Odpowiednio do 90% i 70% z 65% i 45%, które i tak by się spodziewały. Lepsze zabezpieczenia prywatności i bezpieczeństwa informacji umożliwiających identyfikację, które można zidentyfikować indywidualnie, oraz zapobieganie komercyjnej eksploatacji mają kluczowe znaczenie dla powodzenia ogólnokrajowej sieci. Ustawa o przenośności ubezpieczenia zdrowotnego i odpowiedzialności z 1996 r. Read more „Health Care i American Recovery and Reinvestment Act cd”

Gastroenteria Onkologia: krytyczne podejście wielodyscyplinarne zespołu

Jeśli wielokrotne autorstwo jest znakiem jakości, ta książka jest obowiązkowa. Z 189 autorami zajmującymi się onkologią przewodu pokarmowego od przełyku do odbytu, a także trzustką, układem wątrobowo-żółciowym i otrzewną, książka jest rzeczywiście obszerna. Autorzy wiernie podążają za szablonem redakcyjnym omawiającym diagnozę, inscenizację (w tym obrazowanie), leczenie, rokowanie i obserwację, czasem wzbogaconą o informacje dotyczące epidemiologii synoptycznej, patogenezy molekularnej oraz dyskusje nad pierwotnymi i wtórnymi strategiami prewencyjnymi. Książka jest skierowana do członków zespołów interdyscyplinarnych, które stały się obowiązkowe w onkologii klinicznej. Redakcja dąży do zapewnienia wystarczającej bazy wiedzy dla każdego członka zespołu, aby zrozumieć wkład i miejsca innych członków zespołu w dostarczaniu zintegrowanej opieki w trakcie podróży pacjenta. Read more „Gastroenteria Onkologia: krytyczne podejście wielodyscyplinarne zespołu”

Mepolizumab i zaostrzenia opornej na leczenie astmy kwasochłonnej

Zaostrzenia astmy wiążą się z dużą zachorowalnością i śmiertelnością oraz znacznym wykorzystaniem zasobów opieki zdrowotnej. Zapobieganie zaostrzeniom pozostaje ważnym celem terapii. Istnieją dowody na to, że eozynofilowe zapalenie dróg oddechowych wiąże się z ryzykiem zaostrzeń. Metody
Przeprowadziliśmy randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo, równoległe badanie grupowe obejmujące 61 pacjentów z oporną na leczenie astmą eozynofilową oraz nawracającymi poważnymi zaostrzeniami w wywiadzie. Badani otrzymywali wlewy mepolizumabu, monoklonalnego przeciwciała przeciw interleukinie-5 (29 podmiotów) lub placebo (32) w miesięcznych odstępach przez rok. Read more „Mepolizumab i zaostrzenia opornej na leczenie astmy kwasochłonnej”

Mepolizumab i zaostrzenia opornej na leczenie astmy kwasochłonnej ad 8

Podmioty te miały podobne zmniejszenie liczby punktów JACQ w grupie po leczeniu prednizolonem podanym na końcu badania (średnia redukcja, 1,2 punktu przed leczeniem mepolizumabem i 0,9 punktu później, średnia różnica, -0,3, 95% CI, – 1,0 do 0,4; P = 0,32). Skany CT uzyskano przed i po fazie leczenia u 26 pacjentów w każdej grupie. Wyniki wszystkich badań CT przedstawiono na ryc. 3 i w tabeli w dodatkowym dodatku. Występowała istotna różnica między grupami w zakresie zmian w stosunku do wartości wyjściowej dla powierzchni ściany dróg oddechowych (średnia różnica między grupami, 1,1 mm2 na metr kwadratowy powierzchni ciała, 95% CI, 0,2 do 2,1, P = 0,02) oraz w zmiana całkowitej powierzchni (średnia różnica między grupami, 1,5 mm2 na metr kwadratowy, 95% CI, 0,2 do 2,8; P = 0,03). Read more „Mepolizumab i zaostrzenia opornej na leczenie astmy kwasochłonnej ad 8”

Czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego w płynie ocznym pacjentów z retinopatią cukrzycową i innymi zaburzeniami siatkówki ad 8

Niekompletne hamowanie aktywności stymulująco-wzrostowej sugeruje równoczesne działanie innych czynników proliferacyjnych. Rzeczywiście, stężenie witreu zasadowego czynnika wzrostu fibroblastów, 31 insulinopodobnych czynników wzrostu i białek wiążących insulinopodobny czynnik wzrostu jest zwiększone u pacjentów z retinopatią cukrzycową i irydą rubeosis5. VEGF jest obecny w błonach ocznych u pacjentów z proliferacyjną retinopatią cukrzycową, 32 niedotlenienie stymuluje wydzielanie VEGF w komórkach nabłonka barwnikowego siatkówki, a produkcja VEGF wzrasta z neowaskularyzacją tęczówki u naczelnych22. Donoszono, że komórki śródbłonka siatkówki mają dużą liczbę receptorów VEGF o wysokim powinowactwie14, a niedotlenienie zwiększa zawartość VEGF w informacyjnym RNA (mRNA) w perycytach siatkówki, komórkach śródbłonka siatkówki i komórkach nabłonka barwnikowego siatkówki – efekt odwrócony przez przywrócenie normalnego natleniania21. Obserwacje te sugerują prawdopodobny scenariusz inicjacji i kontroli niedokrwiennej odpowiedzi neowaskularnej oka. Read more „Czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego w płynie ocznym pacjentów z retinopatią cukrzycową i innymi zaburzeniami siatkówki ad 8”