Kliniczne znaczenie objawów u palaczy z zachowaną funkcją płuc ad 5

Ponieważ nasza definicja objawów opierała się na wynikach CAT i obejmowała więcej niż tylko kaszel i wytwarzanie plwociny, przewlekłe zapalenie oskrzeli było obecne tylko u 33% obecnych lub byłych palaczy z objawami (tab. 1). Obecni lub byli palacze z zachowaną czynnością płuc, u których wystąpiły objawy, częściej niż osoby bezobjawowe częściej zgłaszali wcześniejsze rozpoznanie POChP przez pracownika służby zdrowia (43% w porównaniu z 11%, p <0,001), chociaż rozpowszechnienie było niższe niż że wśród symptomatycznych uczestników ze stadium GOLD lub 2 objawy POChP (80%, P <0,001). Nawet po wykluczeniu uczestników z FEV1: FVC równej 0,70 lub więcej, ale którzy mimo to otrzymali diagnozę POChP u lekarza, objawy pozostały bardziej rozpowszechnione wśród obecnych lub byłych palaczy z zachowaną czynnością płuc niż u zdrowych osób, które nigdy nie paliły (38). % vs. 16%, P <0,001).
Zaostrzenia i ograniczenie aktywności
Ryc. Read more „Kliniczne znaczenie objawów u palaczy z zachowaną funkcją płuc ad 5”

Kliniczne znaczenie objawów u palaczy z zachowaną funkcją płuc cd

Określiliśmy ilościowo objawy podczas stabilnej fazy choroby (> 6 tygodni po każdym zaostrzeniu), stosując test oceny COPD (CAT), zwalidowany ośmioosobowy kwestionariusz stanu zdrowia.9 Wyniki CAT mieszczą się w przedziale od 0 do 40, przy czym wyższe wyniki wskazują na większe nasilenie objawów. W kontekście POChP, GOLD wykorzystuje wynik CAT równy 10 lub więcej jako próg dla cięższych objawów z uwzględnieniem schematów leczenia.8. Historię zaostrzeń uzyskaliśmy prospektywnie (co 3 miesiące) za pomocą ustrukturyzowanego kwestionariusza i określiliśmy zaostrzenia na podstawie stosowania antybiotyków, ogólnoustrojowych glikokortykosteroidów lub kombinacji obu tych czynników lub zdarzeń związanych z opieką zdrowotną (wizyta w biurze przyjęcie do szpitala lub wizyta w oddziale ratunkowym w celu zaostrzenia drogi oddechowej). Zdefiniowaliśmy poważne zaostrzenia jako interakcje, które doprowadziły do hospitalizacji lub wizyty w oddziale ratunkowym. Zaostrzenia były zarządzane przez zwykłych dostawców uczestników, którzy byli świadomi, że ich pacjent jest zapisany do badania obserwacyjnego. Badanie nie dostarczyło jednak wytycznych dotyczących zarządzania. Ślady spirometryczne zostały poddane niezależnemu przeglądowi. Read more „Kliniczne znaczenie objawów u palaczy z zachowaną funkcją płuc cd”

Globulina antylimfocytarna do zapobiegania przewlekłej chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi

Przewlekła choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) jest główną przyczyną późniejszej choroby i śmierci po allogenicznym hematopoetycznym transplantacji komórek macierzystych. Postawiliśmy hipotezę, że włączenie anty-ludzkiej immunoglobuliny T-limfocytowej (ATG) do mieloablacyjnego schematu kondycjonowania u pacjentów z ostrą białaczką doprowadziłoby do znacznego zmniejszenia przewlekłej GVHD 2 lata po allogenicznym przeszczepieniu komórek macierzystych krwi obwodowej z identycznego HLA rodzeństwo. Metody
Przeprowadziliśmy prospektywne, wieloośrodkowe, otwarte, randomizowane badanie III fazy ATG w ramach schematu kondycjonowania. Łącznie 168 pacjentów zapisało się do 27 ośrodków. Pacjenci byli losowo przydzielani w stosunku 1: 1, aby otrzymać ATG lub nie otrzymywali ATG, z warstwowaniem według centrum i ryzykiem choroby.
Wyniki
Po medianie 24-miesięcznej obserwacji skumulowana częstość występowania przewlekłej GVHD wynosiła 32,2% (przedział ufności 95% [CI], 22,1 do 46,7) w grupie ATG i 68,7% (95% CI, 58,4 do 80,7) w grupa nie-ATG (P <0,001). Odsetek przeżyć bez nawrotów po 2 latach był podobny w grupie ATG i grupie bez ATG (59,4% [95% CI, 47,8 do 69,2] i 64,6% [95% CI, 50,9 do 75,3], odpowiednio; P = 0,21), podobnie jak wskaźnik przeżycia całkowitego (74,1% [95% CI, 62,7 do 82,5] i 77,9% [95% CI, 66,1 do 86,1] odpowiednio, P = 0,46). Read more „Globulina antylimfocytarna do zapobiegania przewlekłej chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi”

Kliniczne znaczenie objawów u palaczy z zachowaną funkcją płuc ad 8

Natomiast odsetek rozedmy płuc był niski i podobny wśród obecnych lub byłych palaczy z zachowaną czynnością płuc, którzy byli objawowi i ci, którzy byli bezobjawowi. Nasze wyniki były solidne, nawet po dostosowaniu analiz dla kilku ważnych potencjalnych czynników zakłócających. Współistniejąca astma może zaburzać wyniki CAT u obecnych lub byłych palaczy.15 Chociaż dorośli z nową diagnozą POChP mogą czasami otrzymać nieprawidłową diagnozę astmy, ocenialiśmy wpływ astmy, wykonując analizy wrażliwości, które kontrolowały, a następnie wykluczały osoby na podstawie poprzedniej diagnozy astmy (rozpoznanej w dzieciństwie lub kiedykolwiek). Ponieważ dane retrospektywne sugerują, że pacjenci z POChP i współistniejącymi schorzeniami mogą być bardziej narażeni na objawy niż osoby bez współistniejących stanów, 16, 17 również kontrolowaliśmy odpowiednie warunki współistniejące, w tym zastoinową niewydolność serca i refluks żołądkowo-przełykowy.
Otyłość może powodować nieprawidłowe wyniki badań spirometrycznych i nasilać duszność.18,19 Osoby wyjątkowo otyłe (BMI,> 40) zostały wykluczone z tego badania. Jednak w przypadku analiz wieloczynnikowych kontrolowaliśmy także BMI, a nasze wyniki utrzymywały się. Aktywne palenie papierosów może powodować kaszel i plwocinę bez widocznej niedrożności dróg oddechowych, stanu, który został nazwany prostym przewlekłym zapaleniem oskrzeli 20 lub nieodpornym przewlekłym zapaleniem oskrzeli . Read more „Kliniczne znaczenie objawów u palaczy z zachowaną funkcją płuc ad 8”

Globulina antylimfocytarna do zapobiegania przewlekłej chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi ad 6

Nie stwierdzono istotnych różnic między grupami w ciężkich lub innych niepożądanych zdarzeniach związanych z badanym lekiem (tabela S7 w dodatkowym dodatku). Skumulowana częstość nawrotu po 2 latach wyniosła 32,2% (95% CI, 23,4 do 44,2) w grupie ATG i 25,5% (95% CI, 16,3 do 44,2) w grupie bez ATG (P = 0,17) (ryc. 2C) ). Przetrwanie
Dwuletnia stopa przeżycia bez nawrotów wynosiła 59,4% (95% CI, 47,8 do 69,2) w grupie ATG i 64,6% (95% CI, 50,9 do 75,3) w grupie bez ATG (P = 0,21), a stopa 2-letniego całkowitego przeżycia wyniosła 74,1% (95% CI, 62,7 do 82,5) i 77,9% (95% CI, 66,1 do 86,1), odpowiednio (P = 0,46) (wykresy 2D i 2E). W analizie wieloczynnikowej jedynie na rozpoznanie ostrej białaczki limfoblastycznej w porównaniu z ostrą białaczką szpikową wpływało przeżycie (współczynnik ryzyka, 2,64; 95% CI, 1,18 do 5,89; P = 0,02), podczas gdy współczynnik ryzyka dla przeżycia z ATG w porównaniu z nie-ATG był 0,74 (95% CI, 0,34 do 1,65, P = 0,47) (Tabela S4 w Dodatku uzupełniającym). Częstotliwość złożonego punktu końcowego 2-letniego przeżycia wolnego od przewlekłej GVHD i wolnego od nawrotu wyniosła 36,6% (95% CI, 25,2 do 48,0) w grupie ATG i 16,8% (95% CI, 9,2 do 26,4) w grupie grupa nie-ATG (P = 0,005) (Figura 2F).
Dyskusja
Przewlekła GVHD jest główną przyczyną późnej choroby i śmierci po allogenicznym hematopoetycznym transplantacji komórek macierzystych.1,2 Jednym z czynników ryzyka rozwoju przewlekłej GVHD po allogenicznym przeszczepieniu komórek macierzystych jest zastosowanie komórek macierzystych krwi obwodowej jako źródło szczepu, 4 czynnik, który mógł przyczynić się do zwiększonej częstości występowania przewlekłej GVHD ostatnio obserwowanej przez Arai i wsp. Read more „Globulina antylimfocytarna do zapobiegania przewlekłej chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi ad 6”

Globulina antylimfocytarna do zapobiegania przewlekłej chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi cd

Niezależny komitet etyki w każdym ośrodku badawczym zatwierdził protokół (dostępny na stronie). Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Badanie było sponsorowane przez Uniwersyteckie Centrum Medyczne Hamburg-Eppendorf i zostało przeprowadzone we współpracy z Grupą Roboczą Przewlekłej Nowotworowej Europejskiej Grupy ds. Przeszczepu Krwi i Szpiku. Pierwsi, drudzy i ostatni autorzy zaprojektowali badanie, a Pharmalog (Monachium) zgromadził dane za pomocą elektronicznego formularza raportu przypadku. Trzeci od ostatniego autora analizował dane, a ten autor i pierwszy autor ręczy za dane i analizę oraz przestrzeganie protokołu badania. Pierwszy autor napisał pierwszy projekt, a wszyscy współautorzy podjęli decyzję o przesłaniu rękopisu do publikacji. Read more „Globulina antylimfocytarna do zapobiegania przewlekłej chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi cd”

Belatacept i długoterminowe wyniki w transplantacji nerek ad

Agencja ds. Żywności i Leków16 oraz Europejska Agencja Leków17 w 2011 r., Na podstawie części danych z trzech lat z dwóch badań fazy 3: ocena skuteczności nefroprotekcji i skuteczności w badaniu Belatacept jako pierwszej linii testu immunosupresji (BENEFIT) i BENEFIT-Extended Dawcy kryteriów (BENEFIT-EXT) .18-23 Mniej intensywny reżim belatacept jest zatwierdzony do stosowania tylko u pacjentów, którzy są dodatni pod względem wirusa Epsteina-Barr (EBV), biorąc pod uwagę zwiększone ryzyko pooperacyjnego zaburzenia limfoproliferacyjnego, głównie z udziałem ośrodkowy układ nerwowy, u pacjentów z seronegatywą EBV.16,17 Pacjenci w badaniu belatacept nie byli prospektywnie stratyfikowani zgodnie ze statusem EBV, gdy rozpoczęto badanie, ponieważ nie zidentyfikowano żadnego sygnału bezpieczeństwa na podstawie serostru ujemnego względem EBV. Decyzja o ograniczeniu stosowania belataceptu tylko u pacjentów z EBV-dodatnim była oparta na wynikach badań fazy 3. Niniejszy raport podsumowuje końcowe wyniki skuteczności i bezpieczeństwa do 7 lat (84 miesiące) po transplantacji w populacji BENEFIT, która zamierza leczyć. Metody
Projekt badania i nadzór
Projekt badania został opublikowany wcześniej.18 Pierwotnym badaniem było 3-letnie, międzynarodowe, randomizowane badanie z pojedynczą ślepą próbą i grupą równoległą z aktywną kontrolą. Uczestnikami byli dorośli, którzy otrzymali przeszczep nerki od żywego lub zmarłego dawcy, a zmarli dawcy spełniający status dawcy spełniający kryteria standardowe, biorąc pod uwagę wiek i inne kryteria. Pacjenci zostali losowo przydzieleni (w stosunku 1: 1: 1) do bardziej intensywnego schematu opartego na belataceptach, mniej intensywnego schematu opartego na belataceptach lub schematu opartego na cyklosporynie do pierwotnej immunosupresji. Read more „Belatacept i długoterminowe wyniki w transplantacji nerek ad”

Belatacept i długoterminowe wyniki w transplantacji nerek ad 5

W 60. miesiącu współczynnik ryzyka dla porównania bardziej intensywnego belataceptu z cyklosporyną wynosił 0,53 (95% CI, 0,27 do 1,05, P = 0,049), a współczynnik ryzyka dla porównania mniej intensywnego belataceptu z cyklosporyną wynosił 0,47 ( 95% CI, 0,23 do 0,94, P = 0,02). W 84 miesiącu odpowiednie współczynniki ryzyka wynosiły 0,62 (95% CI, 0,33 do 1,14, P = 0,11) i 0,55 (95% CI, 0,30 do 1,04, P = 0,06) (Figura 2B). Przyczyny śmierci podsumowano w tabeli S4 w dodatkowym dodatku. Szacunki Kaplana-Meiera dotyczące odsetka utraty przeszczepu wśród pacjentów otrzymujących bardziej intensywny belatacept, otrzymujących mniej intensywny belatacept i otrzymujących cyklosporynę, z cenzurowaniem danych dotyczących śmierci, wynosiły odpowiednio 4,7%, 4,1% i 4,6%, miesiąc 36; 4,7%, 4,1% i 9,8% w miesiącu 60; 4,7%, 5,4% i 9,8% w miesiącu 84 (tabela S5 w dodatkowym dodatku). W miesiącu 60 współczynnik ryzyka dla porównania bardziej intensywnego belataceptu z cyklosporyną wynosił 0,56 (95% CI, 0,26 do 1,23; P = 0,12), a współczynnik ryzyka dla porównania mniej intensywnego belataceptu z cyklosporyną wynosił 0,49 ( 95% CI, 0,22 do 1,09, P = 0,07). W 84 miesiącu odpowiednie współczynniki ryzyka wynosiły 0,56 (95% CI, 0,25 do 1,21, P = 0,12) i 0,59 (95% CI, 0,28 do 1,25, P = 0,15) (Figura 2C). Read more „Belatacept i długoterminowe wyniki w transplantacji nerek ad 5”

Health Care i American Recovery and Reinvestment Act

17 lutego 2009 r., Cztery tygodnie po inauguracji, prezydent Barack Obama podpisał ustawę o wartości 787 miliardów dolarów na bodziec gospodarczy1,2 Skutki ekonomiczne amerykańskiej ustawy o naprawie i reinwestycji z 2009 r., Jak oficjalnie wiadomo, nie będą być widoczne przez wiele miesięcy. Niemniej jednak zatwierdzenie projektu ustawy – nawet zanim wszyscy nowi urzędnicy wyższego szczebla Departamentu Zdrowia i Usług Społecznych (DHHS) byli na miejscu – rozpoczęło plany administracji Obamy dotyczące opieki zdrowotnej. Opieka zdrowotna Wydatki Przepisy amerykańskiej ustawy o naprawie i reinwestycji z 2009 roku. Wprowadzając szerokie federalne inicjatywy w zakresie biomedycznych i porównawczych badań skuteczności, przyjęcia technologii informacyjnych na temat zdrowia oraz ochrony prywatności i bezpieczeństwa dokumentacji medycznej, ustawa o bodźcach powinna mieć główne i natychmiastowe skutki. Kieruje do opieki zdrowotnej około 150 miliardów dolarów w nowych funduszach (patrz tabela), z których większość zostanie wydana w ciągu 2 lat. Read more „Health Care i American Recovery and Reinvestment Act”

Szczepionki rotawirusowe – wczesny sukces, pozostałe pytania ad

Na przykład dane z krajowej sieci laboratoriów wyznaczających wykazały, że początek i szczyt sezonu rotawirusa z 2008 r. były opóźnione odpowiednio o 15 tygodni i 8 tygodni w porównaniu z sześcioma kolejnymi sezonami poprzedzającymi wprowadzenie pierwsza nowa szczepionka (patrz wykres) .4 Ponadto w 2008 r. liczba pozytywnych testów rotawirusów zmniejszyła się o 67% w porównaniu z 2000 r. do 2006 r., a odsetek wszystkich wykonanych w 2008 r. testów rotawirusa był o 69% niższy niż mediana proporcji podczas sezonów rotawirusowych od 2000 do 2006 r. Read more „Szczepionki rotawirusowe – wczesny sukces, pozostałe pytania ad”