Przezskórna interwencja wieńcowa a cewnikowanie tętnic wieńcowych w ciężkich chorobach tętnic wieńcowych

Przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) obejmująca stenty uwalniające lek jest coraz częściej stosowana w leczeniu złożonej choroby wieńcowej, chociaż pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) było leczeniem z wyboru historycznie. W naszym badaniu porównywano PCI i CABG do leczenia pacjentów z wcześniej nieleczoną chorobą wieńcową lub lewą główną chorobą wieńcową (lub obiema). Metody
Losowo przydzielono 1800 pacjentów z trzema naczyniami lub chorobą lewej tętnicy wieńcowej lewej do poddania CABG lub PCI (w stosunku 1: 1). W przypadku wszystkich tych pacjentów miejscowy kardiochirurg i kardiolog interwencyjny ustalili, że odpowiednia anatomiczna rewaskularyzacja może zostać osiągnięta za pomocą obu terapii. Porównano nieliniowe porównanie dwóch grup w pierwotnym punkcie końcowym – poważnym niekorzystnym zdarzeniu sercowym lub naczyniowo-mózgowym (tj. Zgon z jakiejkolwiek przyczyny, udaru, zawału mięśnia sercowego lub powtórnej rewaskularyzacji) w ciągu 12 miesięcy po randomizacji. Pacjenci, u których tylko jedna z dwóch opcji leczenia byłaby korzystna ze względu na cechy anatomiczne lub warunki kliniczne, zostali wprowadzeni do równoległego, zagnieżdżonego rejestru CABG lub PCI.
Wyniki
Większość cech przedoperacyjnych była podobna w obu grupach. Częstość występowania poważnych zdarzeń niepożądanych dotyczących serca lub naczyń mózgowych po 12 miesiącach była istotnie wyższa w grupie PCI (17,8%, w porównaniu z 12,4% w przypadku CABG; P = 0,002), w dużej mierze z powodu zwiększenia częstości powtórnej rewaskularyzacji (13,5% vs. 5,9%, P <0,001); w związku z tym nie spełniono kryterium nieistotności. Po 12 miesiącach częstość zgonów i zawału serca była podobna w obu grupach; udar był znacznie bardziej prawdopodobny z CABG (2,2%, vs. 0,6% z PCI; P = 0,003).
Wnioski
CABG pozostaje standardem opieki nad chorymi z trójnaczyniową lub lewą chorobą wieńcową, ponieważ stosowanie CABG, w porównaniu z PCI, skutkowało niższymi wskaźnikami łącznego punktu końcowego poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowo-naczyniowych lub mózgowo-naczyniowych po roku. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00114972.)
Wprowadzenie
Pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) zostało wprowadzone w 1968 roku i szybko stało się standardem opieki nad objawowymi pacjentami z chorobą wieńcową.1 Postępy w chirurgii wieńcowej (np. CABG bez użycia pompy, mniejsze nacięcia, zwiększona ochrona mięśnia sercowego, stosowanie tętnic przewody i poprawa opieki pooperacyjnej) mają zmniejszoną zachorowalność, śmiertelność i wskaźniki okluzji przeszczepu.2-6
Przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) została wprowadzona w 1977 r.7. Doświadczenie z tym podejściem, w połączeniu z ulepszoną technologią, umożliwiło leczenie coraz bardziej złożonych zmian i pacjentów z historycznie znaczącą klinicznie chorobą serca, czynnikami ryzyka choroby wieńcowej, współistniejącymi schorzeniami, lub anatomiczne czynniki ryzyka.8,9 Kilka badań porównujących PCI z zastosowaniem gołych metalowych stentów z CABG u pacjentów z chorobą wielonaczyniową (np. Arterialne Terapie Rewaskularyzacyjne Badanie Część I [ARTS I], Medycyna, Angioplastyka lub Badanie Surgery dla Multivessel Choroba tętnic [MASS II, Current Controlled Trials number, ISRCTN66068876], Argentyńskie, randomizowane badanie angioplastyki wieńcowej z zastosowaniem stentowania versus chirurgii pomostowania tętnic wieńcowych u pacjentów z chorobą wielonaczyniową [ERACI-II] oraz dławicą z wyjątkowo ciężką oceną śmiertelności operacyjnej [AWESOME ]) wykazały podobne wskaźniki przeżycia, ale wyższy odsetek rewaskularyzacji wśród pacjentów z gołym stenty w wieku 5 lat
[hasła pokrewne: lekarz medycyny pracy ostrołęka, test woronowicza, klinika plastyczna warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: klinika plastyczna warszawa lekarz medycyny pracy ostrołęka test woronowicza