Przezskórna interwencja wieńcowa a cewnikowanie tętnic wieńcowych w ciężkich chorobach tętnic wieńcowych ad 9

Ostatnio wyrażono obawy dotyczące możliwości zwiększonego ryzyka zakrzepicy w późnym stencie ze stentami uwalniającymi lek. W badaniu SYNTAX większość przypadków zakrzepicy w stencie wystąpiła w ciągu 30 dni po zabiegu, a 12-miesięczna częstość zakrzepicy w stencie w grupie PCI była podobna do częstości objawowej okluzji przeszczepu w grupie CABG. Jednak, jak opisano w literaturze, zakrzepica w stencie często ma bardziej poważne konsekwencje dla pacjentów (wskaźnik zgonu, około 30%, częstość zawału mięśnia sercowego,> 60%) 35,36 niż niedrożność przeszczepu, co często prowadzi tylko do dławicy piersiowej do rewaskularyzacji.
Stosowanie leków przeciwpłytkowych było wysokie wśród pacjentów w grupie PCI (71,1% otrzymywało tienopirydynę po 12 miesiącach). Pomiędzy tymi dwoma grupami stwierdzono brak równowagi pod względem ogólnego leczenia medycznego oprócz stosowania tienopirydyny. Terapia tienopirydyną nie była zalecana ponad 6 miesięcy w grupie PCI, ponieważ badanie zostało zaprojektowane w celu porównania aktualnych praktyk CABG i PCI, w tym schematów leczenia. Niski odsetek udarów u pacjentów, którzy przeszli PCI, mógł wynikać z zastosowania wysoce skutecznej terapii podwójnie przeciwpłytkowej, która zapobiega zdarzeniom zakrzepowo-zatorowym; dodatkowe leczenie lekami przeciwpłytkowymi może zatem przynosić korzyści pacjentom przechodzącym CABG. Ponadto więcej pacjentów w grupie CABG niż w grupie PCI odmówiło uczestnictwa po uzyskaniu zgody; ogólnie ten brak równowagi wynikał z większej inwazyjności CABG.
Punktacja SYNTAX została zaprojektowana w celu przewidywania wyników związanych z cechami anatomicznymi oraz, w mniejszym stopniu, ryzykiem czynnościowym okluzji dla dowolnego segmentu łóżka tętnic wieńcowych (co odzwierciedla wynik Leamana37). W naszym badaniu surowy wynik SYNTAX przewidywał wyniki u pacjentów poddanych PCI. W szczególności wśród pacjentów z grupy PCI o wysokich wynikach w skali SYNTAX nie tylko zwiększono ogólny odsetek poważnych niepożądanych zdarzeń sercowych lub mózgowo-naczyniowych, ale również nieznacznie podniesiono wskaźnik złożonych składników śmierci, udaru i zawału mięśnia sercowego ( 11,9%, w porównaniu z 7,6% w grupie CABG, p = 0,08). To odkrycie sugeruje, że należy unikać podejścia przezskórnego u pacjentów z wysoką oceną SYNTAX. Podobne wyniki odnotowano po stratyfikacji pacjentów z chorobą trójnaczyniową w rejestrze ARTS II38. Obecnie przeprowadza się retrospektywną analizę zdolności wyniku SYNTAX do przewidywania wyniku i przewiduje się, że będzie on stosowany do oceny względnej masy indywidualne składniki wyników. Konieczna jest również dodatkowa walidacja wyniku w innych populacjach pacjentów. Wyniki w grupie chirurgicznej z naszej randomizowanej kohorty nie były zależne od wyniku SYNTAX.
Kompletność rewaskularyzacji (tj. Czy wszystkie zidentyfikowane zmiany były leczone) została określona po badaniu przez badacza. Częstość całkowitej rewaskularyzacji była niższa w obu badanych grupach w naszym badaniu niż w poprzednich badaniach.14,15,21,23,39 Ten wynik jest najprawdopodobniej spowodowany inną definicją kompletności leczenia stosowanego we wcześniejszych badaniach i tym bardziej złożone cechy anatomiczne pacjentów w naszym badaniu.
Chociaż nasze badanie dostarcza ważnych informacji na temat aktualnego leczenia choroby wieńcowej, istnieją ograniczenia
[przypisy: przekłuwanie uszu pielęgnacja, eva clinic warszawa, rtg płuc wrocław ]

Powiązane tematy z artykułem: eva clinic warszawa przekłuwanie uszu pielęgnacja rtg płuc wrocław