Przezskórna interwencja wieńcowa a cewnikowanie tętnic wieńcowych w ciężkich chorobach tętnic wieńcowych ad 8

Ogółem u 36,6% pacjentów z chorobą lewej tętnicy wieńcowej wystąpiła choroba trójnaczyniowa. Analiza post hoc częstości występowania niepożądanych zdarzeń sercowych lub mózgowo-naczyniowych w podgrupach pacjentów z lewą chorobą wieńcową ujawniła wyższy odsetek u osób z chorobą dwu- lub trzustkową niż u osób z lewą chorobą wieńcową samodzielnie lub w połączeniu z chorobą jednonaczyniową (ryc. 6 w dodatkowym dodatku). 12-miesięczna częstość występowania ciężkich niepożądanych zdarzeń sercowych lub naczyniowo-mózgowych u pacjentów z chorobą trójnaczyniową przy braku lewej głównej choroby wieńcowej była istotnie zwiększona w grupie PCI w porównaniu z grupą CABG (19,2% vs. 11,5%, P <0,001) (ryc. 6 w dodatkowym dodatku), podobnie jak częstość powtórnej rewaskularyzacji (14,6% w porównaniu z 5,5%, p <0,001). Częstość zgonów z jakiejkolwiek przyczyny, udaru lub zawału mięśnia sercowego w tej podgrupie była podobna w przypadku PCI i CABG (odpowiednio 8,0% i 6,6%, P = 0,39).
Porównanie danych dla kohorty z chorobą lewej głównej tętnicy wieńcowej i kohortą z chorobą trójnaczyniową wykazało, że kohorta z chorobą trójnaczyniową wykazywała wyższy wskaźnik wcześniejszego zawału mięśnia sercowego, cukrzycę, słabą frakcję wyrzutową lewej komory i zmiany o niekorzystnych cechach (zmiany całkowicie zablokowane, rozwidlone lub długie). Ponadto kohorta z chorobą trójnaczyniową zwiększyła liczbę leczonych naczyń i zmian chorobowych na pacjenta.
Dyskusja
Badanie SYNTAX zostało zaprojektowane w celu porównania aktualnych technik chirurgicznych i przezskórnych u pacjentów z trójnaczyniową lub lewą chorobą wieńcową (lub obiema). W przypadku pierwszorzędowego punktu końcowego, 12-miesięcznej częstości występowania ciężkich niepożądanych zdarzeń sercowych lub mózgowo-naczyniowych, nie wykazano nie mniejszej zgodności PCI w porównaniu z CABG; CABG okazał się lepszy. W związku z tym ustalenia dotyczące elementów analizy pierwotnego punktu końcowego i analizy podgrup można uznać jedynie za generujące hipotezy. Częstość zgonów i zawału mięśnia sercowego po roku była podobna u pacjentów, którzy przeszli CABG i tych, którzy przeszli PCI z zastosowaniem stentów uwalniających leki, podczas gdy odsetek udarów był zwiększony w grupie CABG, a częstość powtórnej rewaskularyzacji wzrosła w grupie PCI .
Częstość powtórnej rewaskularyzacji po 12 miesiącach była niska w grupie PCI, biorąc pod uwagę wysokie wskaźniki kilku znanych predyktorów restenozy: zmiany charakteryzujące się bifurkacją lub trifurkowaniem (> 80%), chorobą wielonaczyniową (> 60%), cukrzycą (> 25% ) i zmian długich (> 20 mm długości, 20%) lub całkowicie zamkniętych (> 25%). Ta częstość powtórnej rewaskularyzacji jest niższa niż wskaźniki podane w poprzednich badaniach porównawczych z udziałem pacjentów z mniej złożonymi profilami klinicznymi i zmianami 10. Zwiększenie częstości powtórnej rewaskularyzacji za pomocą PCI w porównaniu z CABG nie wydaje się przekładać na znaczące ogólne wzrost częstości zgonów lub zawałów mięśnia sercowego, chociaż potrzebne są dłuższe okresy obserwacji. Ryzyko powtórnej rewaskularyzacji po PCI musi być zrównoważone w stosunku do inwazyjności CABG i ryzyka udaru mózgu, jak wcześniej podano w metaanalizie 23 badań porównujących CABG i PCI, w których udary związane z zabiegiem okazały się bardziej powszechne. po CABG (u 1,2% pacjentów, vs
[hasła pokrewne: koronki cyrkonowe, protezy zębowe cennik, łaskotanie w uchu ]

Powiązane tematy z artykułem: koronki cyrkonowe łaskotanie w uchu protezy zębowe cennik