Kliniczne znaczenie objawów u palaczy z zachowaną funkcją płuc ad 5

Ponieważ nasza definicja objawów opierała się na wynikach CAT i obejmowała więcej niż tylko kaszel i wytwarzanie plwociny, przewlekłe zapalenie oskrzeli było obecne tylko u 33% obecnych lub byłych palaczy z objawami (tab. 1). Obecni lub byli palacze z zachowaną czynnością płuc, u których wystąpiły objawy, częściej niż osoby bezobjawowe częściej zgłaszali wcześniejsze rozpoznanie POChP przez pracownika służby zdrowia (43% w porównaniu z 11%, p <0,001), chociaż rozpowszechnienie było niższe niż że wśród symptomatycznych uczestników ze stadium GOLD lub 2 objawy POChP (80%, P <0,001). Nawet po wykluczeniu uczestników z FEV1: FVC równej 0,70 lub więcej, ale którzy mimo to otrzymali diagnozę POChP u lekarza, objawy pozostały bardziej rozpowszechnione wśród obecnych lub byłych palaczy z zachowaną czynnością płuc niż u zdrowych osób, które nigdy nie paliły (38). % vs. 16%, P <0,001).
Zaostrzenia i ograniczenie aktywności
Ryc. Read more „Kliniczne znaczenie objawów u palaczy z zachowaną funkcją płuc ad 5”

Kliniczne znaczenie objawów u palaczy z zachowaną funkcją płuc czesc 4

Opracowaliśmy krzywe charakterystyki działania odbiornika w celu określenia wartości CAT, brytyjskiej zmodyfikowanej kwestionariuszu badania rady medycznej (mMRC) (wyniki w zakresie od 0 do 4, z wyższymi wynikami wskazującymi na cięższą duszność), 13 i FEV1 do przewidywania ryzyko jednego lub więcej zaostrzeń w porównaniu z brakiem w pierwszym roku obserwacji. Ograniczono te analizy krzywych charakterystycznych dla odbiornika do uczestników z co najmniej rocznym okresem obserwacji. Wyniki
Charakterystyka uczestników
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka uczestników na poziomie wyjściowym. Rysunek 1. Ryc. Read more „Kliniczne znaczenie objawów u palaczy z zachowaną funkcją płuc czesc 4”

Kliniczne znaczenie objawów u palaczy z zachowaną funkcją płuc cd

Określiliśmy ilościowo objawy podczas stabilnej fazy choroby (> 6 tygodni po każdym zaostrzeniu), stosując test oceny COPD (CAT), zwalidowany ośmioosobowy kwestionariusz stanu zdrowia.9 Wyniki CAT mieszczą się w przedziale od 0 do 40, przy czym wyższe wyniki wskazują na większe nasilenie objawów. W kontekście POChP, GOLD wykorzystuje wynik CAT równy 10 lub więcej jako próg dla cięższych objawów z uwzględnieniem schematów leczenia.8. Historię zaostrzeń uzyskaliśmy prospektywnie (co 3 miesiące) za pomocą ustrukturyzowanego kwestionariusza i określiliśmy zaostrzenia na podstawie stosowania antybiotyków, ogólnoustrojowych glikokortykosteroidów lub kombinacji obu tych czynników lub zdarzeń związanych z opieką zdrowotną (wizyta w biurze przyjęcie do szpitala lub wizyta w oddziale ratunkowym w celu zaostrzenia drogi oddechowej). Zdefiniowaliśmy poważne zaostrzenia jako interakcje, które doprowadziły do hospitalizacji lub wizyty w oddziale ratunkowym. Zaostrzenia były zarządzane przez zwykłych dostawców uczestników, którzy byli świadomi, że ich pacjent jest zapisany do badania obserwacyjnego. Badanie nie dostarczyło jednak wytycznych dotyczących zarządzania. Ślady spirometryczne zostały poddane niezależnemu przeglądowi. Read more „Kliniczne znaczenie objawów u palaczy z zachowaną funkcją płuc cd”

Rany spowodowane urzadzeniem wybuchowym

8-letni chłopiec został ranny, kiedy stanął za blisko urządzenia wybuchowego (IED). Miał wiele ran na twarzy, klatce piersiowej, brzuchu, nogach i prawym ramieniu, spowodowanych fragmentami z IED. Zaintubowano go w drodze do szpitala z powodu niedrożności dróg oddechowych i niestabilności sercowo-naczyniowej. Radiografia klatki piersiowej (panel A) i tomografia komputerowa (panel B) ujawniły typowe pojawienie się płuca blastycznego (urazu płucnego), z ubytkami śródmiąższowymi i pęcherzykowymi wypełnieniami oraz widocznymi bronchogramami powietrznymi w układzie motylkowym . Read more „Rany spowodowane urzadzeniem wybuchowym”

Globulina antylimfocytarna do zapobiegania przewlekłej chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi ad

Schemat obejmował cyklofosfamid (120 mg na kilogram masy ciała) i napromienianie całego ciała (12 Gy) lub busulfan (16 mg na kilogram doustnie lub 12,8 mg na kilogram dożylnie), z lub bez etopozydu (30 do 60 mg na kilogram) , jak również ATG w dawce 10 mg na kilogram dla losowo przydzielonych do grupy ATG, na 3, 2 i dzień przed przeszczepieniem alogenicznych komórek macierzystych krwi obwodowej od donora identycznego z HLA. (Aby uzyskać więcej informacji na temat dyspozycji pacjenta, patrz Rys. S1 w Dodatku Aneks, dostępny z pełnym tekstem tego artykułu na stronie.) Wszystkie rodzeństwa zostały dobrane serologicznie do HLA-A i HLA-B oraz przez dopasowanie DNA o wysokiej rozdzielczości do HLA- Allele DRB1 i HLA-DQB1. Pacjenci kwalifikowali się do udziału w badaniu, jeśli mieli 18 do 65 lat, mieli ostrą białaczkę mieloidalną lub limfoblastyczną, która była w pierwszej lub późniejszej pełnej remisji, i mieli wskazania do allogenicznego hematopoetycznego przeszczepu komórek macierzystych. Inne główne kryteria włączenia to odpowiednia funkcja głównych układów narządów (wątrobowy, nerkowy [klirens kreatyniny większy niż 30 ml na minutę], płucny [zdolność dyfundującą płuc do tlenku węgla ponad 35%] i sercowa [po lewej stronie frakcja wyrzutowa co najmniej 30%]) oraz wykorzystanie komórek macierzystych z krwi obwodowej jako źródła przeszczepu. Profilaktyka GVHD obejmowała podawanie cyklosporyny i krótki cykl metotreksatu (15 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała w dniu po przeszczepie i 10 mg na metr kwadratowy w dniach 3, 6 i 11 po transplantacji). Pacjenci zostali losowo przydzieleni w stosunku 1: 1, z rozwarstwieniem według ryzyka ośrodka i choroby. Read more „Globulina antylimfocytarna do zapobiegania przewlekłej chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi ad”

Globulina antylimfocytarna do zapobiegania przewlekłej chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi

Przewlekła choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) jest główną przyczyną późniejszej choroby i śmierci po allogenicznym hematopoetycznym transplantacji komórek macierzystych. Postawiliśmy hipotezę, że włączenie anty-ludzkiej immunoglobuliny T-limfocytowej (ATG) do mieloablacyjnego schematu kondycjonowania u pacjentów z ostrą białaczką doprowadziłoby do znacznego zmniejszenia przewlekłej GVHD 2 lata po allogenicznym przeszczepieniu komórek macierzystych krwi obwodowej z identycznego HLA rodzeństwo. Metody
Przeprowadziliśmy prospektywne, wieloośrodkowe, otwarte, randomizowane badanie III fazy ATG w ramach schematu kondycjonowania. Łącznie 168 pacjentów zapisało się do 27 ośrodków. Pacjenci byli losowo przydzielani w stosunku 1: 1, aby otrzymać ATG lub nie otrzymywali ATG, z warstwowaniem według centrum i ryzykiem choroby.
Wyniki
Po medianie 24-miesięcznej obserwacji skumulowana częstość występowania przewlekłej GVHD wynosiła 32,2% (przedział ufności 95% [CI], 22,1 do 46,7) w grupie ATG i 68,7% (95% CI, 58,4 do 80,7) w grupa nie-ATG (P <0,001). Odsetek przeżyć bez nawrotów po 2 latach był podobny w grupie ATG i grupie bez ATG (59,4% [95% CI, 47,8 do 69,2] i 64,6% [95% CI, 50,9 do 75,3], odpowiednio; P = 0,21), podobnie jak wskaźnik przeżycia całkowitego (74,1% [95% CI, 62,7 do 82,5] i 77,9% [95% CI, 66,1 do 86,1] odpowiednio, P = 0,46). Read more „Globulina antylimfocytarna do zapobiegania przewlekłej chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi”

Kliniczne znaczenie objawów u palaczy z zachowaną funkcją płuc ad 9

Chociaż ci obecni lub byli palacze z objawami mieli spirometryczne wyniki przy przyjęciu, które są ogólnie uważane za normalne, nie znamy ich najlepszej funkcji płuc. W związku z tym jest możliwe, że gdybyśmy byli w stanie uzyskać pomiary czynności płuc w kohorcie uczestników symptomatycznych w latach przed ich włączeniem do badania, moglibyśmy porównać czynność płuc przy zapisie z funkcją wcześniejszy punkt czasowy i pokazują, że przeszkoda rozwinęła się u tych uczestników, mimo że nie spełniały spirometrycznych kryteriów niedrożności dróg oddechowych podczas zapisywania. Badanie to ma ważne ograniczenie. Nie zapisaliśmy losowej próbki i nie możemy oszacować częstości występowania objawów wśród aktualnych lub byłych palaczy z zachowaną czynnością płuc. Rzeczywiście, niektórzy uczestnicy zgłosili się na ochotnika do tego badania z powodu objawów. Żadna z tych kwestii nie unieważnia głównego wniosku, że niektórzy palacze z objawami mają zaostrzenia sugerujące POChP i że osoby te są traktowane tak, jakby cierpiały na POChP, mimo że nie spełniają obecnych kryteriów rozpoznania POChP.
Podsumowując, objawy oddechowe i zaostrzenia są powszechne u obecnych lub byłych palaczy, którzy mają wartości spirometryczne, które ogólnie uważa się za w zakresie prawidłowym. Read more „Kliniczne znaczenie objawów u palaczy z zachowaną funkcją płuc ad 9”

Kliniczne znaczenie objawów u palaczy z zachowaną funkcją płuc ad 8

Natomiast odsetek rozedmy płuc był niski i podobny wśród obecnych lub byłych palaczy z zachowaną czynnością płuc, którzy byli objawowi i ci, którzy byli bezobjawowi. Nasze wyniki były solidne, nawet po dostosowaniu analiz dla kilku ważnych potencjalnych czynników zakłócających. Współistniejąca astma może zaburzać wyniki CAT u obecnych lub byłych palaczy.15 Chociaż dorośli z nową diagnozą POChP mogą czasami otrzymać nieprawidłową diagnozę astmy, ocenialiśmy wpływ astmy, wykonując analizy wrażliwości, które kontrolowały, a następnie wykluczały osoby na podstawie poprzedniej diagnozy astmy (rozpoznanej w dzieciństwie lub kiedykolwiek). Ponieważ dane retrospektywne sugerują, że pacjenci z POChP i współistniejącymi schorzeniami mogą być bardziej narażeni na objawy niż osoby bez współistniejących stanów, 16, 17 również kontrolowaliśmy odpowiednie warunki współistniejące, w tym zastoinową niewydolność serca i refluks żołądkowo-przełykowy.
Otyłość może powodować nieprawidłowe wyniki badań spirometrycznych i nasilać duszność.18,19 Osoby wyjątkowo otyłe (BMI,> 40) zostały wykluczone z tego badania. Jednak w przypadku analiz wieloczynnikowych kontrolowaliśmy także BMI, a nasze wyniki utrzymywały się. Aktywne palenie papierosów może powodować kaszel i plwocinę bez widocznej niedrożności dróg oddechowych, stanu, który został nazwany prostym przewlekłym zapaleniem oskrzeli 20 lub nieodpornym przewlekłym zapaleniem oskrzeli . Read more „Kliniczne znaczenie objawów u palaczy z zachowaną funkcją płuc ad 8”

Kliniczne znaczenie objawów u palaczy z zachowaną funkcją płuc ad 7

Czułość i swoistość wyniku CAT dla co najmniej jednego zaostrzenia w pierwszym roku obserwacji zmieniała się zgodnie z wartością odcięcia CAT-score. Wynik 10 dla CAT miał 75% wrażliwości i 54% swoistości dla jakiegokolwiek zaostrzenia. Ryc. 3. Ryc. 3. Wpływ na przewidywane częstości zaostrzeń różnych FEV1: wartości graniczne FVC w celu zdefiniowania zachowanej funkcji płuc. Read more „Kliniczne znaczenie objawów u palaczy z zachowaną funkcją płuc ad 7”

Globulina antylimfocytarna do zapobiegania przewlekłej chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi ad 7

Ponieważ pacjenci z grupy ATG byli świadomi przypisania grup, nie można wykluczyć możliwości pewnego odchylenia w klasyfikacji przewlekłej GVHD. Najczęstszą przyczyną niepowodzeń leczenia po przeszczepieniu jest nawrót, który u pacjentów z ostrą białaczką występuje głównie w pierwszym lub drugim roku po transplantacji.25 W obecnym badaniu stopa złożonego punktu końcowego 2-letniego przeżycia wolnego od przewlekłego GVHD i wolne od nawrotu były istotnie wyższe wśród osób, które otrzymały ATG, niż wśród tych, którzy tego nie zrobili (37% vs. 17%). Przewlekła GVHD jest drugą najczęstszą przyczyną śmierci pacjentów, którzy przeżywają 2 lata po transplantacji; wydłużenie okresu obserwacji u tych pacjentów potwierdziłoby jego wpływ na przeżycie długoterminowe.1 Niestety, nasze badanie zostało zakończone po 2 latach, a długoterminowe dane uzupełniające dla pacjentów, którzy uczestniczyli w tym badaniu, nie są dostępne. Po ATG nie obserwowano częstszego występowania powikłań zakaźnych, co zostało zgłoszone po wdrożeniu innych technik wyczerpywania limfocytów T. 10,11,26
Chociaż poczyniono pewne postępy w zapobieganiu ostrej GVHD, większość prób zmniejszenia ryzyka przewlekłej GVHD okazała się nieskuteczna.27-29 Zmniejszenie częstości występowania ostrej ostrej GVHD i częstości występowania przewlekłej GVHD obserwowano tylko u pacjentów z ATG. przypadek dopasowanego lub niedopasowanego, niezwiązanego allogenicznego przeszczepu krwiotwórczych komórek macierzystych.10,11 Jednak żadne z tych badań nie stosowało przewlekłej GVHD jako pierwotnego punktu końcowego. Read more „Globulina antylimfocytarna do zapobiegania przewlekłej chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi ad 7”