Plan leczenia

Kwalifikujący się pacjenci mieli co najmniej i mniej niż 22 lata i mieli stan sprawności równy 70 lub wyższy w skali Lansky ego lub skali Karnofsky ego, odpowiednią funkcję narządową, dwie dobrane pod względem HLA jednostki z krwi pępowinowej o odpowiedniej dawce komórek oraz rozpoznanie ostrej białaczki wysokiego ryzyka, przewlekłej białaczki szpikowej lub zespołu mielodysplastycznego. CSA oznacza cyklosporynę, CY cyklofosfamid, FLU fludarabinę, G-CSF czynnik stymulujący kolonie granulocytów, MMF mykofenolan mofetil, TBI całkowite naświetlanie ciała i całkowite jądrzane komórki TNC. Pacjenci otrzymywali 75 mg fludarabiny na metr kwadratowy powierzchni ciała, 1320 cGy naświetlania całego ciała i 120 mg cyklofosfamidu na kilogram, a następnie wlew jednej lub dwóch jednostek krwi pępowinowej (ryc. 1). Read more „Plan leczenia”

Przypadki nowotworów hematologicznych AD 2

Doniesiono, że dawki krioprezerwowanych komórek jądrzastych, jednostek tworzących kolonie i komórek CD34 + są głównymi czynnikami determinującymi odzysk i przeżycie neutrofili. Z tego powodu badano różne strategie w celu zwiększenia liczby hematopoetycznych komórek macierzystych w zaszczepienie krwi pępowinowej, w tym wlew dwóch jednostek krwi pępowinowej od różnych częściowo dobranych dawców. Na podstawie obiecujących wczesnych badań z udziałem pojedynczych ośrodków10,11 i rejestrów 5,6 Narodowy Instytut Krążenia, Płuc i Krwi zaproponował badanie transplantacji krwi pępowinowej (COBLT), badanie fazy II, mające na celu ustalenie, czy krew pępowinowa pochodząca od niepowiązanego dawcy może służyć jako odpowiednie źródło hematopoetycznych komórek macierzystych. W przypadku dzieci w wieku powyżej 2 lat z rakiem hematologicznym schemat kondycjonowania składał się z 1350 cGy naświetlania całego ciała, 120 mg cyklofosfamidu na kilogram m asy ciała i 90 mg globuliny antymitocytowej (koń) na kilogram, wraz z cyklosporyną i metyloprednizolon do profilaktyki GVHD.12 Prawdopodobieństwo przeżycia wolnego od choroby w tej grupie wyniosło 49,5% po 2 latach, częstość odzyskiwania neutrofilów w dniu 42 wynosiła 79,9%, częstość występowania ostrej GVHD stopnia II-IV w dniu 100 wynosiła 19,5 %, częstość występowania przewlekłej GVHD po 2 latach wynosiła 20,8%, a częstość nawrotów po 2 latach wynosiła 19,9% .12
W tym samym okresie na Uniwersytecie w Minnesocie ustalono podwójną jednostkę transplantacji krwi pępowinowej, głównie dla dorosłych. Read more „Przypadki nowotworów hematologicznych AD 2”

Przypadki nowotworów hematologicznych

Krew pępowinowa jest używana jako źródło hematopoetycznych komórek macierzystych w około 30 000 przeszczepów. Ograniczona liczba komórek krwiotwórczych w pojedynczej jednostce krwi pępowinowej zapobiega jej stosowaniu u biorców o większej masie ciała i powoduje opóźnione odzyskiwanie krwiotwórcze i wyższą śmiertelność. Dlatego postawiliśmy hipotezę, że większa liczba komórek krwiotwórczych w dwóch jednostkach krwi pępowinowej byłaby powiązana z poprawionymi wynikami po transplantacji. Metody
Od grudnia 2006 r. Read more „Przypadki nowotworów hematologicznych”

Szczególnie duza role w odgraniczaniu- zmian chorobowych w jamie otrzewnej i w walce z jej zakazeniem odgrywa siec wieksza.

Szczególnie dużą rolę w odgraniczaniu- zmian chorobowych w jamie otrzewnej i w walce z jej zakażeniem odgrywa sieć większa. Dzieje się to w znacznej mierze wskutek tego, że gdy powstanie przekrwienia sieci w związku z działaniem czynnika chorobotwórczego na otrzewną, naczynia krwionośne sieci, w. warunkach prawidłowych pokręcone wężykowato, prostują się. Sieć wskutek tego wydłuża się i na większej przestrzeni przylega do otrzewnej powlekającej przednią ścianę brzuszną oraz do narządów brzusznych. Ponieważ naczynia sieci leżą powierzchownie, wydobywające się z nich osocze zbiera się na jej powierzchni razem z włóknikiem, a to sprzyja powstaniu sklein i zrostów odgradzających chore miejsc od reszty jamy otrzewnej. Read more „Szczególnie duza role w odgraniczaniu- zmian chorobowych w jamie otrzewnej i w walce z jej zakazeniem odgrywa siec wieksza.”

Artropatia stawów

52-letni mężczyzna z artropatią dużych stawów przedstawił chirurgiczną wymianę prawego kolana. Jego poprzednia historia obejmowała stenozę aortalną i zastąpienie stawu barkowego po traumie. W momencie wymiany ramienia połączenie stawało się czarne, podobnie jak później wycięte staw kolanowy. Badanie histologiczne wykazało odkładanie pigmentu zgodne z ochronozą. Read more „Artropatia stawów”

Kryteria wylaczajace

Kryteria wyłączające obejmują potrzebę awaryjnego pomostowania tętnic wieńcowych oraz niemożność udzielenia ustnej świadomej zgody. Procedury badania
Pacjenci spełniający wszystkie kryteria włączenia i żadne z kryteriów wykluczenia nie zostali poproszeni o udzielenie świadomej zgody, zgodnie z opisem w Dodatku Uzupełniającym. Po udzieleniu pacjentowi świadomej zgody, pacjenci zostali losowo przydzieleni, w stosunku 1: 1, do aspiracji skrzepu, a następnie do PCI lub do samej PCI. Randomizacja została przeprowadzona za pomocą internetowego modułu randomizacji w bazie danych SCAAR. Read more „Kryteria wylaczajace”

Aspiracja skrzepliny w zawale miesnia sercowego z uniesieniem odcinka ST w Skandynawii

6 7244 pacjentów wykazało istotne zmniejszenie śmiertelności lub częstość występowania innych zdarzeń klinicznych po 30 dniach obserwacji. TAPAS wykazał znaczące zmniejszenie częstości zgonów z jakiejkolwiek przyczyny na rok przy aspiracji skrzepu [7], ale to odkrycie należy uznać za hipotezę generującą, ponieważ próba była zbyt słaba dla twardych klinicznych punktów końcowych. W badaniu TASTE częstość zakrzepicy w stencie i ponowna hospitalizacja zawału mięśnia sercowego po 30 dniach były liczbowo niższe po aspiracji skrzepu niż po samej PCI, ale różnica nie była znacząca. Tutaj przedstawiamy wyniki kliniczne po roku w badaniu TASTE. Read more „Aspiracja skrzepliny w zawale miesnia sercowego z uniesieniem odcinka ST w Skandynawii”

Zakrzepica

Nie udowodniono, aby rutynowe aspiracje do skrzepu wewnątrznaczyniowego przed pierwotną przezskórną interwencją wieńcową (PCI) u pacjentów ze zwyrodnieniem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) zmniejszały śmiertelność krótkotrwałą. Ocenialiśmy wyniki kliniczne na rok po aspiracji skrzepu. Metody
Losowo przydzielono 7244 pacjentów ze STEMI, aby poddać się manualnej aspiracji skrzepu, a następnie PCI lub poddać się wyłącznie PCI, w opartym na rejestrach, randomizowanym badaniu klinicznym. Pierwotny punkt końcowy zgonu z jakiejkolwiek przyczyny po 30 dniach został zgłoszony wcześniej. Read more „Zakrzepica”

Test Manna-Whitneya

Czasy przeżycia obliczano od dnia randomizacji. Wszyscy pacjenci byli obserwowani przez co najmniej rok lub do śmierci. Jedynym wyjątkiem był pojedynczy pacjent, który został losowo przydzielony do grupy leczonej, ale nie przeszedł transplantacji (czas obserwacji, 0,3 miesiąca). Zmienne kategoryczne porównano z użyciem statystyki chi-kwadrat Pearsona, a porównania z mniejszymi liczbami analizowano za pomocą dokładnego testu Fishera. Read more „Test Manna-Whitneya”