Przezskórna interwencja wieńcowa a cewnikowanie tętnic wieńcowych w ciężkich chorobach tętnic wieńcowych ad 5

Ogółem 38,8% pacjentów w grupie CABG i 39,5% osób w grupie PCI opuściło główną chorobę wieńcową z dodatkowymi lub chorymi naczyniami. Około 25% pacjentów miało cukrzycę leczoną, z czego około jedna trzecia wymagała podania insuliny. Ponadto prawie połowa pacjentów (45,8%) spełniała kryteria zespołu metabolicznego33. Ponad 20% pacjentów w obu grupach uznano za narażonych na wysokie ryzyko operacyjne, na podstawie Europejskiego Systemu Oceny Ryzyka Operacji Serca ( euroSCORE) 31 wartości 6 lub więcej (24,9% w grupie CABG i 24,7% w grupie PCI, P = 0,94) i wynik Parsonneta 32 wynoszący 15 lub więcej (odpowiednio 20,2% i 20,5%, P = 0,87). Ogółem na pacjenta leczono więcej niż 4 istotne klinicznie uszkodzenia wieńcowe (średnia, 4,4 dla CABG i 4,3 dla PCI); wśród wszystkich pacjentów w obu grupach całkowitą okluznę stwierdzono u 23,1%, a 72,8% miało uszkodzenie bifurkacyjne (tab. Read more „Przezskórna interwencja wieńcowa a cewnikowanie tętnic wieńcowych w ciężkich chorobach tętnic wieńcowych ad 5”

Przezskórna interwencja wieńcowa a cewnikowanie tętnic wieńcowych w ciężkich chorobach tętnic wieńcowych czesc 4

Margines niezależności został ustalony na podstawie danych historycznych (patrz rozdział Metody w Dodatku uzupełniającym). Obliczyliśmy średnie (. SD) dla zmiennych ciągłych w każdej z dwóch grup i porównaliśmy je za pomocą testu t Studenta. Zmienne binarne są podawane w postaci zliczeń i procentów, a różnice między dwiema grupami oceniano za pomocą testu chi-kwadrat lub dokładnego testu Fishera. Skumulowane wskaźniki zdarzeń oszacowano za pomocą metody Kaplana-Meiera. Read more „Przezskórna interwencja wieńcowa a cewnikowanie tętnic wieńcowych w ciężkich chorobach tętnic wieńcowych czesc 4”

Przezskórna interwencja wieńcowa a cewnikowanie tętnic wieńcowych w ciężkich chorobach tętnic wieńcowych cd

Randomizacja była stratyfikowana w każdym miejscu w zależności od obecności lub braku lewej głównej choroby wieńcowej i leczonej medycznie cukrzycy (cukrzyca, w której pacjent otrzymał doustne środki hipoglikemizujące lub insulinę w momencie rejestracji). Pacjenci, u których tylko jedna opcja leczenia była odpowiednia, zostali wpisani do równoległego, zagnieżdżonego rejestru: rejestru PCI u pacjentów niekwalifikujących się do CABG i rejestru CABG u pacjentów niekwalifikujących się do PCI. Wszystkie diagnostyczne angiogramy i elektrokardiogramy zostały poddane przeglądowi przez personel niezależnego laboratorium podstawowego (Cardialysis, Rotterdam, Holandia), który nie był świadomy wykonywania zabiegów. Diagnostyczne angiogramy oceniano zgodnie z algorytmem punktacji SYNTAX, 29 w miejscu i w laboratorium podstawowym. Ponadto personel niezależnego centralnego laboratorium chemicznego (Covance, Indianapolis i Genewa), który nie był świadomy przydzielonych zadań, ocenił wybrane zmienne. Read more „Przezskórna interwencja wieńcowa a cewnikowanie tętnic wieńcowych w ciężkich chorobach tętnic wieńcowych cd”

Przezskórna interwencja wieńcowa a cewnikowanie tętnic wieńcowych w ciężkich chorobach tętnic wieńcowych ad

Inni wykazali znaczącą długoterminową przewagę w leczeniu operacyjnym (np. W badaniu Stent lub Surgery [SOS]) .10-12 Badania porównujące PCI z zastosowaniem stentów uwalniających lek z CABG były na ogół mniejsze i niezrandomizowane.13-24 Dane z randomizowanych, kontrolowanych badań stentów uwalniających leki w porównaniu z stentami gołymi metalami wykazały znaczące zmniejszenie częstości powtórnej interwencji, z podobnym odsetkiem zgonów i zawału mięśnia sercowego.25 Ulepszenia te doprowadziły do częstszego stosowania PCI u pacjentów ze złożonymi cechami anatomii wieńcowej, chociaż większość randomizowanych badań porównujących stenty uwalniające lek i stenty z gołym metalem wykluczało takich pacjentów. Zgodnie z obecnymi wytycznymi, 26 CABG pozostaje leczeniem z wyboru u pacjentów z ciężką chorobą wieńcową, w tym z lewą główną chorobą wieńcową i chorobą trójnaczyniową. Brak jest danych z odpowiednio zasilanych randomizowanych prób PCI u takich pacjentów. Dlatego w tej grupie wykonuje się PCI bez odpowiedniego wsparcia z wykorzystaniem medycyny opartej na dowodach i randomizowanych prób klinicznych
W badaniu Synergy pomiędzy PCI z badaniem Taxus and Cardiac Surgery (SYNTAX) ocenialiśmy optymalną strategię rewaskularyzacji u pacjentów z wcześniej nieleczoną chorobą wieńcową lub lewą główną chorobą wieńcową i określiliśmy populacje pacjentów, dla których skuteczna będzie tylko jedna metoda rewaskularyzacji. Read more „Przezskórna interwencja wieńcowa a cewnikowanie tętnic wieńcowych w ciężkich chorobach tętnic wieńcowych ad”

Przezskórna interwencja wieńcowa a cewnikowanie tętnic wieńcowych w ciężkich chorobach tętnic wieńcowych

Przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) obejmująca stenty uwalniające lek jest coraz częściej stosowana w leczeniu złożonej choroby wieńcowej, chociaż pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) było leczeniem z wyboru historycznie. W naszym badaniu porównywano PCI i CABG do leczenia pacjentów z wcześniej nieleczoną chorobą wieńcową lub lewą główną chorobą wieńcową (lub obiema). Metody
Losowo przydzielono 1800 pacjentów z trzema naczyniami lub chorobą lewej tętnicy wieńcowej lewej do poddania CABG lub PCI (w stosunku 1: 1). W przypadku wszystkich tych pacjentów miejscowy kardiochirurg i kardiolog interwencyjny ustalili, że odpowiednia anatomiczna rewaskularyzacja może zostać osiągnięta za pomocą obu terapii. Porównano nieliniowe porównanie dwóch grup w pierwotnym punkcie końcowym – poważnym niekorzystnym zdarzeniu sercowym lub naczyniowo-mózgowym (tj. Read more „Przezskórna interwencja wieńcowa a cewnikowanie tętnic wieńcowych w ciężkich chorobach tętnic wieńcowych”

Mepolizumab i zaostrzenia opornej na leczenie astmy kwasochłonnej ad 9

Odkrycie to sugeruje, że objawy, FENO i czynność płuc można oddzielić od zapalenia eozynofilowego i poprawić za pomocą innego mechanizmu kortykosteroidami. Modulacja interakcji między mięśniami gładkimi dróg oddechowych a naciekającymi komórkami tucznymi18 jest możliwym wyjaśnieniem wpływu prednizolonu na czynność i objawy płuc. Brak związku pomiędzy ryzykiem zaostrzeń a eozynofilowym zapaleniem dróg oddechowych, z jednej strony, a funkcjonowaniem płuc i codziennymi klinicznymi objawami astmy, z drugiej strony, ma ważne implikacje dla sposobu, w jaki astma jest zarządzana i oceniana w pacjenci z oporną na leczenie astmą. Nasze badanie wykazało niewielką, ale istotną poprawę jakości życia związaną z astmą przy leczeniu mepolizumabem, być może odzwierciedlając wartość dla pacjentów w zapobieganiu zaostrzeniom. Stwierdziliśmy, że grubość ścian dróg oddechowych i całkowita powierzchnia ściany, mierzona za pomocą CT, były zmniejszone u osób, które były leczone mepolizumabem w porównaniu z tymi, którym podano placebo. Read more „Mepolizumab i zaostrzenia opornej na leczenie astmy kwasochłonnej ad 9”

Mepolizumab i zaostrzenia opornej na leczenie astmy kwasochłonnej ad 8

Podmioty te miały podobne zmniejszenie liczby punktów JACQ w grupie po leczeniu prednizolonem podanym na końcu badania (średnia redukcja, 1,2 punktu przed leczeniem mepolizumabem i 0,9 punktu później, średnia różnica, -0,3, 95% CI, – 1,0 do 0,4; P = 0,32). Skany CT uzyskano przed i po fazie leczenia u 26 pacjentów w każdej grupie. Wyniki wszystkich badań CT przedstawiono na ryc. 3 i w tabeli w dodatkowym dodatku. Występowała istotna różnica między grupami w zakresie zmian w stosunku do wartości wyjściowej dla powierzchni ściany dróg oddechowych (średnia różnica między grupami, 1,1 mm2 na metr kwadratowy powierzchni ciała, 95% CI, 0,2 do 2,1, P = 0,02) oraz w zmiana całkowitej powierzchni (średnia różnica między grupami, 1,5 mm2 na metr kwadratowy, 95% CI, 0,2 do 2,8; P = 0,03). Read more „Mepolizumab i zaostrzenia opornej na leczenie astmy kwasochłonnej ad 8”

Mepolizumab i zaostrzenia opornej na leczenie astmy kwasochłonnej ad 7

Fioletowe słupki reprezentują dwutygodniowy cykl leczenia prednizolonem. Wartości P oznaczają średnią różnicę między grupami dla zmiany od linii podstawowej do średniej lub średniej geometrycznej wartości po leczeniu. Dalsze szczegóły podano w tabelach i 2 w dodatkowym dodatku. Termin ppb oznacza części na miliard. Terapia mepolizumabem wiązała się ze znaczącym zmniejszeniem liczby granulocytów kwasochłonnych pomiędzy grupami i wewnątrz grupy zarówno w krwi, jak i plwocinie (Figura 3A). Read more „Mepolizumab i zaostrzenia opornej na leczenie astmy kwasochłonnej ad 7”

Mepolizumab i zaostrzenia opornej na leczenie astmy kwasochłonnej ad 6

W grupie przyjmującej mepolizumab wystąpiły trzy hospitalizacje z powodu zaostrzenia astmy w porównaniu z 11 przyjęciami do grupy placebo (p = 0,07). Całkowita liczba dni w szpitalu była istotnie mniejsza dla osób otrzymujących leczenie mepolizumabem niż dla osób otrzymujących placebo (12 dni vs. 48 dni, P <0,001). Leczenie zaostrzenia zostało zainicjowane przez pacjenta w 20% przypadków, przez lekarza pierwszego kontaktu lub lekarza w szpitalu innym niż miejsce badania w 25%, a przez zespół badawczy w 55%. W 77% przypadków, w których zaostrzenia oceniano w ciągu 72 godzin po rozpoczęciu leczenia prednizolonem, nie było znaczących różnic pomiędzy grupami w szczytowym przepływie wydechowym, FEV1 przed i po zastosowaniu leku rozszerzającego oskrzela, punktacji objawów lub ratującego stosowanie leku rozszerzającego oskrzela. Read more „Mepolizumab i zaostrzenia opornej na leczenie astmy kwasochłonnej ad 6”

Mepolizumab i zaostrzenia opornej na leczenie astmy kwasochłonnej ad 5

Wartości wtórne zostały w razie potrzeby przekształcone w logarytmiczne. Porównywano porównanie między grupami i między grupami dla średniej zmiany między wartościami wyjściowymi a średnią lub średnią geometryczną wartości po leczeniu z użyciem odpowiednio niesparowanych i sparowanych testów t dla rozkładów parametrycznych i testu U Manna-Whitneya. dla dystrybucji nieparametrycznych. Porównywano proporcje z użyciem dokładnego testu Fishera. Pakiety oprogramowania statystycznego do różnych analiz obejmowały SPSS, wersję 13 (SPSS), Stata, wersję 7 (Stata) i GraphPad Prism, wersję 4 (oprogramowanie GraphPad). Read more „Mepolizumab i zaostrzenia opornej na leczenie astmy kwasochłonnej ad 5”