Obustronne wycięcie szyi w przypadku ujemnego odbytu w węźle

To, czy pacjenci z wczesnym stadium raka jamy ustnej powinni być leczeni planowym wycięciem szyi w czasie pierwotnej operacji lub z terapeutycznym wycięciem szyi po nawrocie węzłowym było przedmiotem dyskusji. Metody
W tym prospektywnym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu, ocenialiśmy wpływ na przeżycie planowego wycięcia węzłów (ipsilateralnego cięcia szyi w czasie pierwotnej operacji) w porównaniu z rozszczepieniem węzła terapeutycznego (uważne czekanie, po którym następuje rozcięcie szyi w przypadku nawrotu węzłowego) u pacjentów z lateralizacją w stadium T1 lub T2 w postaci doustnych raków płaskonabłonkowych. Pierwszorzędowymi i drugorzędowymi punktami końcowymi były przeżycie całkowite i przeżycie wolne od choroby.
Wyniki
W latach 2004-2014 zarejestrowano łącznie 596 pacjentów. Zgodnie z wcześniejszymi ustaleniami komitetu monitorującego dane i bezpieczeństwa, niniejszy raport podsumowuje wyniki dla pierwszych 500 pacjentów (245 w grupie planowej i 255 w grupie terapeutyczno-operacyjnej), z medianą czasu obserwacji wynoszącą 39 miesięcy. Było 81 nawrotów i 50 zgonów w grupie planowej i 146 nawrotów oraz 79 zgonów w grupie terapeutyczno-operacyjnej. Po 3 latach selekcji węzłów wybiórczych uzyskano poprawę wskaźnika przeżycia całkowitego (80,0%, przedział ufności 95% [CI], 74,1 do 85,8) w porównaniu z sekcją terapeutyczną (67,5%, 95% CI, 61,0 do 73,9), dla współczynnika ryzyka śmierci 0,64 w grupie planowej (95% CI, 0,45 do 0,92, P = 0,01 w teście log-rank). W tym czasie pacjenci z grupy planowo-zabiegowej również mieli wyższy wskaźnik przeżycia wolnego od choroby niż w grupie terapeutyczno-operacyjnej (69,5% w porównaniu do 45,9%, P <0,001). Wybieranie węzłów wybiórczych było lepsze w większości podgrup bez istotnych interakcji. Częstość zdarzeń niepożądanych wynosiła odpowiednio 6,6% i 3,6% w grupie planowej i grupie terapeutyczno-operacyjnej.
Wnioski
Wśród pacjentów z wczesnym stadium raka płaskonabłonkowego w jamie ustnej, planowe wycięcie szyi skutkowało wyższymi odsetkami przeżycia całkowitego i wolnego od choroby niż w przypadku terapeutycznego wycięcia szyi. (Finansowane przez Centrum Pamięci Tata, numer ClinicalTrials.gov, NCT00193765.)
Wprowadzenie
Leczenie pacjentów z rakiem jamy ustnej płaskonabłonkowej we wczesnym stadium, z niedoborem komórek, było spornym zagadnieniem obejmującym pięć dekad. Takich pacjentów zazwyczaj leczy się chirurgicznym wycięciem guza pierwotnego. Chirurgiczne opcje adresowania szyi obejmują planowe wycięcie szyi w momencie wycięcia guza pierwotnego lub czujne czekanie z terapeutycznym wycięciem szyi w celu nawrotu węzłowego. Zwolennicy planowego cięcia szyi wskazują na zmniejszenie częstości rzutów i lepsze wskaźniki przeżywalności.1-7 Jednak inni uważają, że dowody nie są ostateczne.8,9
Dane z prospektywnych badań dały także sprzeczne dowody.10-13 Podejście czujnym wyczekiwaniem ma potencjalną zaletę polegającą na uniknięciu dodatkowej procedury chirurgicznej u nawet 70% pacjentów, u których w wyniku analizy histopatologicznej okaże się, że jest ujemna pod względem węzłów chłonnych. Ponadto rozwarstwienie szyi wiąże się ze zwiększonymi kosztami i powikłaniami. Co więcej, przerzuty węzłowe można było wykryć na wczesnym etapie w trakcie obserwacji z użyciem ultrasonografii bez uszczerbku dla wyników.13,14 Te rozważania doprowadziły do zmienności w praktykach globalnych.15,16
Badanie to zostało opracowane w celu rozwiązania dwóch problemów
[podobne: cennik implantów, implanty zielona góra, transkrypcje nagrań ]

Powiązane tematy z artykułem: cennik implantów implanty zielona góra transkrypcje nagrań