Obustronne wycięcie szyi w przypadku ujemnego odbytu w węźle ad 7

Wyniki pokazują całkowitą całkowitą korzyść z przeżycia wynoszącą 12,5 punktów procentowych i korzyść z przeżycia wolnego od choroby, wynosząca 23,6 punktu procentowego. Oznacza to, że ośmiu pacjentów należy leczyć za pomocą planowego cięcia szyi, aby zapobiec jednej śmierci, a czterech pacjentów musiałoby być leczonych, aby zapobiec jednemu nawrotowi. Wyższy odsetek pacjentów w grupie planowo-zabiegowej otrzymał uzupełniającą radioterapię na podstawie wskazań węzłów chłonnych i nie można wykluczyć wpływu tego czynnika na poprawę wskaźnika przeżycia całkowitego. Jednak nasza wersja próbna nie została zaprojektowana w celu udzielenia odpowiedzi na to pytanie. Zgodnie z oczekiwaniami, nasze wyniki sugerują, że węzły chłonne szyjki macicy pozostają najważniejszym miejscem nawrotu u pacjentów, u których nie wykonuje się cięcia szyi w czasie pierwotnej operacji. Niepożądany wynik związany z pominięciem planowej sekrecji szyi może być przynajmniej częściowo wyjaśniony faktem, że pacjenci z nawrotem węzłów występują z bardziej zaawansowanym stadium węzłowym i większą częstością występowania zewnątrztorebkowego rozprzestrzeniania się. Wniosek ten sugerowany jest również przez fakt, że całkowite przeżycie było znamiennie lepsze u pacjentów z węzłem dodatnim w grupie planowo-zabiegowej niż u osób z nawrotem węzłów chłonnych w grupie terapeutyczno-operacyjnej (ryc. S1 w dodatku uzupełniającym). Zaletę tę odnotowano pomimo faktu, że nasz protokół nakazał ścisłą i drobiazgową obserwację. Dlatego jest prawdopodobne, że w rzeczywistej praktyce klinicznej wskaźnik uratowania nawrotu węzła szyjno-limfatycznego u pacjentów, którzy nie przeszli planowej wycięcia szyi, byłby jeszcze niższy, a odpowiednia korzyść z przeżycia z tej procedury była jeszcze wyższa.
W metaanalizie czterech prospektywnych, randomizowanych badań porównujących planową i leczniczą dyfuzję szyi17 stwierdzono znaczące zmniejszenie częstości występowania choroby zależnej od choroby na korzyść planowej sekrecji szyi. Jednak z powodu ograniczeń metaanalizy nadal utrzymywał się stan równowagi klinicznej. Podkreśliliśmy wcześniej te aspekty.20
Interesująca jest różnica w częstości nawrotów węzłowych (114 z 253 pacjentów [45,1%]) w grupie terapeutyczno-operacyjnej w porównaniu z częstością występowania węzłów (72 z 243 pacjentów [29,6%]) w planowym zabiegu chirurgicznym grupa (tabela S4 w dodatkowym dodatku). Najbardziej wiarygodnym wytłumaczeniem dla tej rozbieżności może być metoda badania histopatologicznego, która została zastosowana w naszym badaniu. Nieznaczne przerzuty zostały prawdopodobnie pominięte w rutynowym badaniu patologicznym. Zastosowanie cięcia seryjnego i immunohistochemicznego barwienia cytokeratyną, o których wiadomo, że zwiększają wrażliwość, mogłoby zidentyfikować te okultystyczne przerzuty do węzłów chłonnych.21 Ta różnica mogłaby być również przypisana naturalnemu postępowi nieleczonej okultystycznej choroby węzłowej w chirurgii-chirurgii Grupa.
W naszym badaniu zaobserwowano korzyści z planowej wycięcia szyi u kilku podgrup pacjentów. Sugeruje się, że pacjenci z minimalną głębokością (. 3 mm) inwazji guza pierwotnego mogą nie skorzystać z planowej selekcji szyi. Jednak liczba takich pacjentów była mała (71 pacjentów), a test interakcji nie był znaczący
[więcej w: Depaletyzatory, Depaletyzatory stomatologiczne warszawa, chirurgiczne usuwanie ósemek ]

Powiązane tematy z artykułem: bortezomib chirurgiczne usuwanie ósemek Depaletyzatory