Melamina, mleko w proszku i kamica nerkowa u chińskich niemowląt ad

Dorośli z kamieniami nerkowymi, w porównaniu z kamieniami bez kamieni, mają większe szanse na całe życie na przewlekłą chorobę nerek, co ocenia się na podstawie zmniejszenia szacowanej szybkości filtracji kłębuszkowej.9 Zaskakująco, Guan et al. stwierdzili podwyższone poziomy mikroalbumin w moczu, który jest silnym wskaźnikiem dysfunkcji kłębuszków u dzieci z kamieniami. Wpływ takich odkryć przez całe życie dziecka jest niejasny, ale niepokojący byłby, gdyby był trwały i długotrwały.
Istnieje kilka zastrzeżeń dotyczących interpretacji raportów Guana i wsp., Wanga i wsp. Oraz Ho i in. Z tych doniesień nie można wyciągnąć absolutnego ani względnego ryzyka związanego z kamicą nerkową i przewlekłą chorobą nerek spowodowaną narażeniem na melaminę. Badanie przeprowadzone przez Guana i jego współpracowników w Pekinie wiąże się z silnym uprzedzeniem skierowania, jak zauważyli autorzy, ponieważ nie jest jasne, ile rodzin dzieci, które spożyły zanieczyszczoną formułę, było świadomych darmowej kontroli, ale się nie pojawiły. Ponadto, definicja podejrzanego kamienia jest wątpliwa i może nie wytrzymać analizy opartej na bardziej rygorystycznych definicjach ultrasonograficznych kamicy nerkowej. Z pewnością obecność skąpomoczu, niewyjaśnionego płaczu i obrzęku w grupie bez kamieni sugeruje, że niektóre dzieci zostały przywiezione do szpitala w Pekinie z przyczyn niezależnych od badań przesiewowych.
Guan i in. odkryto również istotny związek między kamicą nerkową a wcześniactwem, a także wysoką ekspozycją na melaminę. Wiemy, że na ogół wcześniaki mogą mieć wysokie wskaźniki zwapnień nerek i nefrokalcynozy, 10 związanych częściowo z terapiami stosowanymi w ich leczeniu, a także z względną niedostateczną ekspresją inhibitorów tworzenia kamieni w moczu. Częstość mikroalbuminurii w moczu jest wyższa wśród noworodków przedwcześnie urodzonych niż u noworodków urodzonych o czasie, a stan ten może być uporczywy. Osiągnięcie maksymalnego wskaźnika filtracji kłębuszkowej również jest opóźnione u wcześniaka. W ten sposób doświadczenie w Pekinie może odzwierciedlać połączone efekty ekspozycji na melaminę i wcześniactwo na tworzenie się kamieni.
Raport z Tajwanu autorstwa Wanga i in. brakuje informacji na temat kryteriów przesiewowych. Dlatego prawdziwy mianownik do obliczania tempa rozwoju kamieni jest wciąż nieuchwytny.
Godne uwagi jest to, że wszystkie trzy raporty opisują brak konwencjonalnych objawów i objawów związanych z kamicą nerkową u dzieci z kamieniami. W odróżnieniu od kamieni nerkowych z innymi przyczynami u dorosłych i dzieci, u których często występują dobrze opisane objawy i objawy z moczem, dzieci z kamicą nerkową związaną z melaminą w Pekinie, na Tajwanie iw Hongkongu były w większości bezobjawowe, a wykrycie ultrasonografii było jedynym wskaźnikiem stan. Ponieważ obecność kamienia nerkowego jest zwykle związana z krwiomoczem, leukocyturią i innymi nieprawidłowościami układu moczowego, ich brak u tych dzieci jest niewyjaśniony. Jedna z hipotez mówi, że kamień nerkowy zawierający melaminę, który nie ma białkowej matrycy i nie reaguje z nabłonkiem dróg moczowych, nie spowoduje odkrycia moczu.
W jaki sposób lekarze w innych częściach świata mogą opiekować się chińskimi niemowlętami, które mogły być narażone na skażoną melaminę mieszankę dla niemowląt. Amerykańskie Towarzystwo Nefrologii Dziecięcej sugeruje konserwatywne podejście u niemowląt bezobjawowych12, ponieważ wydaje się, że kamienie, które prawdopodobnie zostały wywołane przez spożycie melaminy, są łatwo przekazywane po hydratacji, a obecnie nie ma raportów kontrolnych dotyczących dzieci badanych przez Guana i wsp. i Wang i in. Wykonanie USG jamy brzusznej u wszystkich potencjalnie narażonych chińskich dzieci żyjących w Stanach Zjednoczonych prawdopodobnie kosztowałoby wiele milionów dolarów, wydatek trudny do uzasadnienia, biorąc pod uwagę, że zarówno dzieci dotknięte zaburzeniem, jak i dotknięte chorobą mogą nie mieć żadnych objawów i że znaczenie kamienia dziecko bezobjawowe jest niepewne.
Bez wątpienia musimy zabezpieczyć dostawy żywności dla naszych dzieci, aby zapobiec przyszłym toksycznym ekspozycjom. Jednak krytyczne spojrzenie na narażenie na melaminę i kamicę nerkową zebrane z trzech raportów w tym wydaniu czasopisma rodzi wiele pytań, które podkreślają potrzebę intensywnego i wnikliwego badania, zanim dowiemy się, czy pozornie dobrze rozwijające się dzieci mają poważne ciągłe zagrożenie dla zdrowia wynikające z wcześniejszej ekspozycji na melaminę. poprzez ich dziecięcą formułę.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Ten artykuł (10.1056 / NEJMe0900361) został opublikowany 4 lutego 2009 r.
Author Affiliations
Z Feinberg School of Medicine, Northwestern University, Children s Memorial Hospital, Chicago.

[przypisy: eva clinic warszawa, klinika plastyczna warszawa, fala uderzeniowa wskazania ]

Powiązane tematy z artykułem: eva clinic warszawa fala uderzeniowa wskazania klinika plastyczna warszawa