Globulina antylimfocytarna do zapobiegania przewlekłej chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi ad 6

Nie stwierdzono istotnych różnic między grupami w ciężkich lub innych niepożądanych zdarzeniach związanych z badanym lekiem (tabela S7 w dodatkowym dodatku). Skumulowana częstość nawrotu po 2 latach wyniosła 32,2% (95% CI, 23,4 do 44,2) w grupie ATG i 25,5% (95% CI, 16,3 do 44,2) w grupie bez ATG (P = 0,17) (ryc. 2C) ). Przetrwanie
Dwuletnia stopa przeżycia bez nawrotów wynosiła 59,4% (95% CI, 47,8 do 69,2) w grupie ATG i 64,6% (95% CI, 50,9 do 75,3) w grupie bez ATG (P = 0,21), a stopa 2-letniego całkowitego przeżycia wyniosła 74,1% (95% CI, 62,7 do 82,5) i 77,9% (95% CI, 66,1 do 86,1), odpowiednio (P = 0,46) (wykresy 2D i 2E). W analizie wieloczynnikowej jedynie na rozpoznanie ostrej białaczki limfoblastycznej w porównaniu z ostrą białaczką szpikową wpływało przeżycie (współczynnik ryzyka, 2,64; 95% CI, 1,18 do 5,89; P = 0,02), podczas gdy współczynnik ryzyka dla przeżycia z ATG w porównaniu z nie-ATG był 0,74 (95% CI, 0,34 do 1,65, P = 0,47) (Tabela S4 w Dodatku uzupełniającym). Częstotliwość złożonego punktu końcowego 2-letniego przeżycia wolnego od przewlekłej GVHD i wolnego od nawrotu wyniosła 36,6% (95% CI, 25,2 do 48,0) w grupie ATG i 16,8% (95% CI, 9,2 do 26,4) w grupie grupa nie-ATG (P = 0,005) (Figura 2F).
Dyskusja
Przewlekła GVHD jest główną przyczyną późnej choroby i śmierci po allogenicznym hematopoetycznym transplantacji komórek macierzystych.1,2 Jednym z czynników ryzyka rozwoju przewlekłej GVHD po allogenicznym przeszczepieniu komórek macierzystych jest zastosowanie komórek macierzystych krwi obwodowej jako źródło szczepu, 4 czynnik, który mógł przyczynić się do zwiększonej częstości występowania przewlekłej GVHD ostatnio obserwowanej przez Arai i wsp. 3, ponieważ poziomy limfocytów T w przeszczepach są wyższe niż w szpiku kostnym. W naszym badaniu częstość występowania przewlekłej GVHD po 2 latach była o 36,5 punktu procentowego niższa po dodaniu ATG do schematu kondycjonowania, niż gdy nie była dodawana; częstość nawrotów nie była istotnie wyższa w przypadku ATG, ale nieistotna różnica w odsetku nawrotów nie uzasadnia wniosku o równoważności.
Co ważniejsze, różnice między grupami w częstości występowania przewlekłej GVHD obserwowano głównie u pacjentów z klinicznie rozległymi postaciami przewlekłej GVHD, z częstością o 44,8 punktów procentowych niższą w grupie ATG niż w grupie bez grupy ATG (7,6 % vs 52,4%), a mniejszy wskaźnik przewlekłego zajęcia GVHD obserwowano u prawie wszystkich pacjentów. W ciągu roku po transplantacji 91% pacjentów w grupie ATG, ale tylko 39% osób z grupy bez ATG, przerwało leczenie immunosupresyjne cyklosporyną. Głównym źródłem obaw związanym z każdym zubożeniem komórek T jest wyższe ryzyko nawrotu, które wynika z utraty efektów przeszczepu przeciwko białaczce, co zaobserwowano w kilku badaniach, w których komórki T in vivo i ex vivo -defektowane przeszczepy.24 Po okresie obserwacji trwającym 2 lata nie zaobserwowaliśmy istotnie wyższego wskaźnika nawrotu w grupie ATG niż w grupie bez ATG, w wyniku czego wskaźniki bez nawrotów i ogólnie przeżycie było podobne w obu grupach. Nawet jeśli nie można wykluczyć niewielkiego wzrostu częstości nawrotów w grupie ATG, istotnie niższa częstość występowania przewlekłej GVHD z ATG spowodowała znacząco wyższy wskaźnik 2-letniego przeżycia wolnego od przewlekłej GVHD wśród pacjentów, którzy otrzymali ATG niż wśród ci, którzy nie otrzymali ATG (50% vs
[podobne: fala uderzeniowa wskazania, łaskotanie w uchu, badanie tomografem cennik ]

Powiązane tematy z artykułem: badanie tomografem cennik fala uderzeniowa wskazania łaskotanie w uchu