Miganie, pulsujacy naczyniak

68-letni mężczyzna został przyjęty z eozynofilowym krostkowym zapaleniem mieszków włosowych, erupcją świądu wywołaną przez eozynofilową infiltrację mieszków włosowych. Podczas gdy był on hospitalizowany, pojedyncza, okrągła (2 cm średnicy), tkliwa, podnaskórkowa narośl, która była centralnie podniesiona, rozwijała się spontanicznie przez noc wokół mieszków włosowych na jego prawym udzie. Pigment zmieniony z odcienia skóry na rumień, migał w czasie z pulsem pacjenta, jednak żadne pojedyncze, podskórne naczynie tętnicze nie mogło być obmacywane. Ultrasonografia dopplerowska ujawniła liczne powierzchowne naczynia krwionośne tętnicze i żylne (wideo 2), które również były widoczne w badaniu histologicznym (strzałki). Read more „Miganie, pulsujacy naczyniak”

Kryteria wylaczajace

Kryteria wyłączające obejmują potrzebę awaryjnego pomostowania tętnic wieńcowych oraz niemożność udzielenia ustnej świadomej zgody. Procedury badania
Pacjenci spełniający wszystkie kryteria włączenia i żadne z kryteriów wykluczenia nie zostali poproszeni o udzielenie świadomej zgody, zgodnie z opisem w Dodatku Uzupełniającym. Po udzieleniu pacjentowi świadomej zgody, pacjenci zostali losowo przydzieleni, w stosunku 1: 1, do aspiracji skrzepu, a następnie do PCI lub do samej PCI. Randomizacja została przeprowadzona za pomocą internetowego modułu randomizacji w bazie danych SCAAR. Read more „Kryteria wylaczajace”

Belatacept i długoterminowe wyniki w transplantacji nerek ad 8

Uważamy, że to odkrycie jest ważne, ponieważ wartość eGFR mniejsza niż 30 ml na minutę na 1,73 m2 jest równoważna z przewlekłą chorobą nerek w stadium 4 lub wyższym, punktem, w którym jest oczywiste, że niektórzy pacjenci (jeśli mają dalszy postęp) będą potrzebować dializa podtrzymująca. W tej 3 fazie randomizowanego badania klinicznie i statystycznie istotną poprawę czynności nerek zaobserwowaną u belataceptu w porównaniu z cyklosporyną we wcześniejszych punktach czasowych 18, 20, 22 utrzymywały się po 7 latach. Częstość ostrego odrzucenia była podobna jak w poprzednich doniesieniach, 18,20,22, z niewielką liczbą przypadków występujących po 36 miesiącach (brak poważnego odrzucenia z bardziej intensywnym belataceptem, jeden z mniej intensywnym belataceptem i dwoma przypadkami z cyklosporyną) .20,22 Długoterminowy profil bezpieczeństwa belataceptu był zgodny z opisanym poprzednio.18,20,22 Większość przypadków zespołu limfoproliferacyjnego po transplantacji wystąpiła w ciągu pierwszych 24 miesięcy, 18,20,22, co było zgodne z odkrycia u biorców przeszczepionych nerki leczonych schematami immunosupresyjnymi opartymi na inhibitorach kalcyneuryny 26-28
Opracowanie przeciwciał swoistych dla dawcy może prowadzić do niepowodzenia aloprzeszczepu.29 Szacuje się, że przeciwciała specyficzne dla dawców rozwijają się u 11% pacjentów w ciągu roku po przeszczepie nerki, a u 20% pacjentów w ciągu 5 lat po przeszczepieniu. 29 W naszym badaniu skumulowane wskaźniki zdarzeń dla rozwoju przeciwciał specyficznych dla dawcy w roku 7 były znacząco niższe w obu schematach opartych na belataceptie niż w schemacie opartym na cyklosporynie, co jest potwierdzeniem wcześniejszych analiz danych z tego badania.18,20 Klasa przeciwciała swoiste dla dawcy zwykle rozwijają się w ciągu 6 miesięcy po transplantacji i są związane z lepszym rokowaniem niż przeciwciała klasy II.30 Częstość przeciwciał swoistych wobec dawcy klasy II w naszym badaniu była niższa w obu schematach belataceptowych niż w przypadku cyklosporyny. To odkrycie jest zgodne z efektem blokowania kostymulacji w transplantacji eksperymentalnej
Jednym z ograniczeń naszej próby było to, że nie porównywaliśmy belataceptu z takrolimusem, obecnym standardowym inhibitorem kalcyneuryny. Jednak wyniki przeżycia pacjentów i przeszczepów ze współczesnymi schematami opartymi na tacrolimusie są podobne do tych obserwowanych w przypadku schematów opartych na cyklosporynie.6,32-34
Kolejnym ograniczeniem jest to, że dane dla pacjentów, którzy nie mieli zdarzenia, zostały poddane cenzurze podczas ostatniej oceny kontrolnej, która była wcześniejsza niż w roku 7 dla pacjentów, którzy przerwali badanie. Jednak w każdej z grup leczenia retencja pacjenta była wysoka, z przedłużoną medianą czasu obserwacji. Read more „Belatacept i długoterminowe wyniki w transplantacji nerek ad 8”

Belatacept i długoterminowe wyniki w transplantacji nerek ad 7

Zaburzenie limfoproliferacyjne po transplantacji nie wystąpiło u żadnego z pacjentów z ujemnym wynikiem testu EBV, którzy zostali losowo przydzieleni do mniej intensywnego schematu belatacept. Przeciwciała swoiste wobec dawcy
Bezwzględny odsetek pacjentów, u których przeciwciała swoiste dla dawcy opracowano przed rokiem 7, pokazano na rysunku S1 w dodatkowym dodatku według grupy leczenia. Skumulowane wskaźniki Kaplana-Meiera dla rozwoju przeciwciał swoistych od dawców w 36, 60 i 84 miesiącu wynosiły odpowiednio 1,2%, 1,9% i 1,9%, przy bardziej intensywnym schemacie belatacept i 3,4%, 4,6%, oraz 4,6% przy mniej intensywnym schemacie. Odpowiednie wartości dla cyklosporyny wynosiły 8,7%, 16,2% i 17,8%. Skumulowana szybkość Kaplana-Meiera dla opracowania przeciwciał swoistych dla dawcy była znacząco niższa przy każdym schemacie belatacept niż w przypadku cyklosporyny (P <0,001). Informacje na temat poszczególnych klas przeciwciał przedstawiono na rysunku S1 w dodatkowym dodatku.
Dyskusja
W niniejszym badaniu pacjenci losowo przydzieleni do bardziej intensywnego lub mniej intensywnego schematu leczenia belataceptem zmniejszyli ryzyko zgonu lub utraty przeszczepu o 43% po 7 latach w porównaniu z pacjentami losowo przydzielonymi do cyklosporyny. Read more „Belatacept i długoterminowe wyniki w transplantacji nerek ad 7”